Tunelski sindrom

Tunelski sindrom (tunelska nevropatija) je lezija enega od perifernih živcev zaradi kompresije v ozkem predoru, ki ga tvorijo mišično-skeletne in tetivne strukture. To se zgodi med razvojem vnetnega procesa v kanalu, skozi katerega prehaja živac, travmatska poškodba, kot tudi zaradi drugih dejavnikov.

Na katerih mestih se pogosteje razvija?

  • Razmik med oznakami (nevropatija brahialnega pleksusa ali sindrom sprednje skalene mišice)
  • Karpalni kanal na zapestju
  • Kubitalni kanal v predelu komolca
  • Guyonov kanal na zapestju (nevropatija ulnarnega živca)
  • Tunelski sindrom noge - najpogostejša nevropatija peronealnega živca (kompresija v kolenskem sklepu), manj pogosto - kompresija zunanjega kožnega živca stegna (pod dimeljsko vezavo) in drugih živčnih trupov.

Tako so najpogosteje s tunelskimi nevropatijami v procesu vpleteni komolci in sklepi zapestja, manj pogosto ramenski, kolenski in gleženjski sklepi.

Dejavniki tveganja za razvoj tunelskih nevropatij

  • Dedna predispozicija
  • Endokrine motnje (sladkorna bolezen, presnovni sindrom)
  • Zloraba alkohola
  • Nosečnost
  • Traumatske poškodbe kosti in sklepov okončin
  • Dolgotrajna napetost mišic med težkimi fizičnimi napori, športna tekmovanja, monotono delo istega tipa
  • Računalniško delo (sindrom karpalnega tunela)
  • Prisilni položaj dlani za dolgo časa: intravensko kapljanje zdravil, fiksacija vzburjenih bolnikov, spanje.

Klinični znaki tunelskega sindroma

  • Obstaja bolečina na mestu stiskanja živčnega trupa in vzdolž živca, ki se ponoči poslabša
  • Občutki "vodenja gosca", otrplost okončin, tako na mestu stiskanja živca kot na daljavo - med njegovim položajem
  • Mišična moč se zmanjša, v okončinah se pojavi šibkost
  • V napredovalnih primerih se pojavijo trofične motnje in kontrakture.

Diagnostika

  1. Med kliničnim pregledom se lahko na mestu kompresije živca v tunelu ugotovi lokalna bolečina, motorične in senzorične motnje pa se lahko določijo glede na stopnjo poškodbe (na primer, tunelski sindrom laktarnega živca se lahko pojavi tako na območju komolca kot na zapestju)
  2. Za razjasnitev diagnoze je določen rentgenski pregled segmenta okončine, s katerim se po potrebi odkrijejo spremembe v kosteh s pomočjo magnetne resonance.
  3. Končna diagnoza je določena pri izvajanju elektroneuromografije (ENMG), ki omogoča določitev stopnje škode in resnosti obstoječih kršitev.

Zdravljenje tunelskega sindroma

  1. Imobilizacijo prizadetega območja v pravilnem položaju, da se zmanjša kompresija in prepreči kontrakture.
  2. Zdravljenje z zdravili z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil, presnovnih zdravil in vitaminov.
  3. Terapevtska blokada z diprospanom za lajšanje lokalnega vnetja v predoru, zmanjšanje zabuhlost, lajšanje bolečin.
  4. Fizioterapija, masaža, osteopatija, akupunktura, vadbena terapija.
  5. Z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja je operacija indicirana za odpravo kompresije živcev, rekonstrukcijo predora in obnovitev celovitosti živčnega trupa.

V medicinskem centru "Capital" je učinkovito celovito zdravljenje tunelskega sindroma, izbrano za vsak posamezen primer bolezni. Obrnite se na naše strokovnjake in pomagali vam bomo, da hitro odpravite vzrok bolezni in v celoti obnovite delovanje okončine.

Kompresijska (tunelska) nevropatija živcev v medenični regiji in sklepih v nogah: klinika, diagnostika, zdravljenje

9. Kompresijska (tunelska) nevropatija živcev v medenični regiji in v sklepih nog. Neposreden vzrok vnetja živcev je njihova kompresija na različnih mestih: v mišični fasciji, v krču velikih mišic, v odprtinah kite in znotraj prečnih nosilcev kite. Po kompresiji, kompresiji, se živci nabreknejo in pogosto po vsej dolžini. Potem ko se živci nožice nabreknejo, začenši od hrbtenice in se končajo z nogami, se živček stisne v "najožjih mestih" - v medenici, v sklepih: v kolenu in v gležnju. Glej sliko 21. Išijatični živec v območju poplitealne jame ali nekoliko nad njim se deli na dve glavni veji: n. peroneus communis in n. tibialis.

1) Kompresijska (tunelska) nevropatija ishiadičnega živca, ki jo povzroča stiskanje hruškaste mišice (sindrom hruškaste mišice). Opisano zgoraj.

Slika 21. Mesta kompresije živcev na nogi.

2) Kompresijska (tunelska) nevropatija genitalnega živca (n. Pudendus) je posledica kompresije med sakroiliakalnim in sakrospinskim ligamentom na mestu pregiba živca skozi sakrospinski vez ali skozi ishialno hrbtenico. Kompresija živca je možna tudi zaradi pritiska na njega iz zgornje plasti mišice. V klinični praksi je treba upoštevati kompresijsko nevropatijo genitalnega živca, če vztrajno boleče ali možganske bolečine v zadnjem ali anogenitalnem področju kombiniramo z rahlimi motnjami sfinkterja (v odsotnosti simptomov kompresije cauda equina). Bolečina se poveča pri hoji, v sedečem položaju, z dekompatiacijo. Objektivna študija razkriva povečano bolečino med testom za raztezanje sakrospinoznega ligamenta (koleno do nasprotnega ramena).

Zdravljenje: masaža mesta stiskanja, oddaljeni mišični spazmi, sprožilna točka, izometrična sprostitev mišic, akupunktura, vnos diprospana na mesto stiskanja živca, segrevanje s suho toploto.

3) Kompresijska (tunelska) nevropatija ilioviginalnega živca (n. Ilioinguinalis). Živca se lahko prizadene zaradi nenadne napetosti v trebuhu, na primer pri dvigovanju ali držanju velikih uteži zgoraj, zaradi premestitve mišičnih plasti, ki deformirajo živčni trup. Občutljiva aliak-ingvinalna živčna veja doseže bazo mošnje, izstopi skozi zunanji obroč dimeljskega kanala (velika dimeljska ustnica) in sosednjih delih stegna. Stiskanje ilioglobalnega živca se pogosto pojavi tudi med ali med operacijami za dimeljsko kilo, apendicitis in nefrektomijo (operacija odstranjevanja ledvic), ko se živčni trup stisne z adhezivnimi vejicami ali vstopi v šiv, ko je trebušna stena šivana. Najpogostejši simptom nevropatije je bolečina v predelu prepone s pogostim obsevanjem zgornjega notranjega stegna. Ko se napetost v trebuhu, podaljšanje kolka v kolčnem sklepu, poveča bolečina, se z upogibanjem in notranjo rotacijo kolka zmanjša ali izgine. Tu se včasih zazna hiperestezija ali hipostezija. Pri palpaciji in tolkanju se določi omejeno območje ostre bolečine, ki se nahaja na enem prečnem prstu navznoter od sprednje zgornje ilijačne hrbtenice. To boleče območje ustreza mestu prehoda skozi zunanjo mišico trebuha občutljive vejice aliak-dimeljskega živca. V nekaterih primerih je slabost trebušnih mišic v hipogastrični regiji, ki se kaže v protruziji slednjega, ko je trebušna napetost.

Zdravljenje: masaža mesta stiskanja, oddaljeni mišični spazmi, sprožilna točka, izometrična sprostitev mišic, akupunktura, vnos diprospana na mesto stiskanja živca, segrevanje s suho toploto.

4) Kompresijska (tunelska) nevropatija femoralnega živca. Nevritis femoralnega živca (n. Femoralis) prihaja iz živcev pleksusa L.2, L.3, L.5. Hkrati je nemogoče ukriviti noge v kolenskem sklepu. Ostra upogib kolka. Opažena je atrofija mišice kvadricepsa, odsotnost refleksa kolena, kožna hipestezija sprednje površine stegna in notranja površina golenice. Ob pritisku na živčevje v zgornji tretjini stegna, pod dimeljsko gubo, se pojavi bolečina, s pritiskom mišic sprednje strani stegna. Spontane bolečine so včasih zelo intenzivne. Bolniki z nevritisom n. femoralis stoji in hodi prosto, vendar se zelo težko spušča in se vzpenja po stopnicah. Tipično mesto stiskanja je območje za dimeljsko vezjo, kjer živac prehaja iz retroperitonealnega prostora v stegno v neposredni bližini kapsule kolčnega sklepa. Živca so mešana, njene mišične veje inervirajo mišice iliopso in kvadriceps mišice stegna; področje inervacije kože je sprednja in medialna površina stegna, spodnjega dela noge in stopala, do skoraj enega prsta. Najpogostejši vzrok nevropatije femoralnega živca je travma, ki ji sledi nastanek paraneralnega hematoma. Poškodba je lahko manjša, vendar se o tem bolnik ne more vedno spomniti. Drugi vzroki so različni patološki procesi v kolčnem sklepu (nenormalni položaj glave stegnenice in drugi). Pogosteje se bolniki pritožujejo zaradi bolečin pod ingvinalnim ligamentom z obsevanjem sprednje in notranje površine stegna, notranje površine golenice, notranje površine stopala. Pri dolgotrajni bolezni se v območju inervacije femoralnega živca pojavi hippalgezija, zmanjšanje refleksa kolena, šibkost in atrofija kvadricepsa femorisa. Nevritis femoralnega živca je redka. Lezijo povzročajo travme, tumorji in razjede v medenični votlini. Še posebej pomembno je, da upoštevamo možnost abscesnega abscesa na območju m. psoatis. Toksični nevritis femoralnega živca je običajno povezan s sladkorno boleznijo. Večina primerov, ki so bili predhodno diagnosticirani kot primarni nevriti femoralnega živca, so pravzaprav rezultat išiasa, ki stisne koren L.4.

5) Kompresijska (tunelska) nevropatija zunanjega kožnega živca stegna (bolezen Rota). Bolj pogosto, izoliran nevritis n. cutanei femoris lateralis (L2,3), s klinično sliko, ki jo je opisal V. K. Roth (1895) pod imenom meralgia paraesthetica (grščina, meros - stegno). Za to bolezen so značilni napadi bolečine in parestezije na področju zunanje površine stegna. Bolečina je opazno slabša, ko stoji in hodi, lahko pa je popolnoma odsotna, ko leži. Bolj pogosto kot bolečina, pacienti doživijo parestezije v obliki otrplosti, mravljinčenja in pekočosti. Objektivno je v regiji, ki jo preživi živac, opazna hipestezija majhne kože. Bolj pogosti pri starejših bolnikih s presnovnimi motnjami. Na živce lahko vpliva tudi dolgotrajno stiskanje okrog spine ossis ilii sprednje supere z steznikom, povojem ali pasom. Včasih se meralgia paraesthetica pojavlja pri mladih ženskah med nosečnostjo, izgine po porodu. Podobno kot femoralna in ishidralna nevralgija, bolečina v projekciji n. cutaneus femoris lateralis je lahko posledica herniacije ledvenega diska. Vendar so kile zgornjih ledvenih diskov zelo redke.

Ena najpogostejših variant tunelskih sindromov. Živca se v stegno razteza medialno od sprednje zgornje ilijačne hrbtenice, kjer prebada zunanje snope dimeljskega ligamenta. To mesto je značilno mesto stiskanja živcev. Invernacijska cona - anteriorna površina srednje tretjine stegenske velikosti dlani. Glavni simptom je otrplost ali pekoča bolečina na sprednji strani stegna - meralgia paraesthetica. V poznejših fazah bolezni se analgezija pojavi v območju inervacije. Palpacija in tolkanje živčnega telesa znotraj prednjega zgornjega ilijačnega vretenca povzročata lokalizirano bolečino. Prekomerno odlaganje maščob v spodnjem delu sprednje trebušne stene in v predelu stegna lahko povzroči napetost v živčnem trupu. V večini primerov bolnikova bolezen ne povzroča resnega trpljenja. Pogoste so dolge odpustitve. V nekaterih primerih lahko določeni kompleks simptomov povzroči hude bolečine in zahteva kirurški poseg. Pogosto opisani kompleks simptomov poteka kot intermitentna klavdikacija - bolečine in parestezije se pojavijo le med hojo.

Zdravljenje. V nekaterih primerih je vzrok za Rothovo bolezen stiskanje zunanjega živca stegna pod lig. inguinale. Disekcija tega vezi v takih primerih prinaša znatno olajšanje. Masažno zdravljenje: masaža mesta kompresije, oddaljeni mišični krči, sprožilna točka; izometrična miorelaksacija, akupunktura, vnos diprospana na mesto stiskanja živcev, segrevanje s suho toploto.

6) Kompresijska (tunelska) nevropatija podkožnega živca (n. Saphenus), ki je zadnja veja femoralnega živca, je najpogosteje posledica stiskanja v fascialnem razcepu na izstopu iz adduktorskega kanala okoli 10 cm nad kolenskim sklepom na sprednji notranji strani stegna, kjer je tolkanje in palpacija je določena s področjem bolečine z obsevanjem bolečine v sprednji notranji regiji kolenskega sklepa, notranji površini golenice in notranji površini stopala. Klinična slika: bolečina in parestezija na področju inervacije živcev.

Zdravljenje: masaža mesta stiskanja, oddaljeni mišični spazmi, sprožilna točka, izometrična sprostitev mišic, akupunktura, vnos diprospana na mesto stiskanja živca, segrevanje s suho toploto.

7) Kompresijska (tunelska) nevropatija skupnega peronealnega živca v tipičnih primerih se pojavi distalno od glave fibule, kjer se prebada živčni trup med fibulo in vlaknastim robom dolge fibule, začenši od glave fibule. Povzroča značilno visenje stopala, zaradi česar ni mogoče upogniti stopala in prste. Bolnik ne more stati na peti, vzeti nogo, dvigniti zunanji rob. Mišice prednje površine spodnjega dela noge bodo atrofirale. Zaradi prevladujočega delovanja antagonističnih mišic se lahko kontraktura razvije v obliki pes equinus ali equino-varus. Hipestezija pokriva zunanjo površino spodnjega dela noge, zadnjo nogo, notranjo površino 1 in 2 prsta. Bolečina pri nevitisu peronealnega živca se običajno izraža zmerno. Vegetativno-trofične motnje so manjše.

Peronealni živci so najbolj ranljivi od vseh živčnih trupov spodnjih okončin. Je zelo občutljiv na poškodbe in sorazmerno zlahka povzroči travmatični nevritis, ko tibialni živec, ki leži ob sosednjih vratih, popolnoma ohrani svojo funkcijo. Tudi v primerih, ko poškodba prizadene skupno deblo bedrnega živca, nad krajem njegove delitve na tibialne in peronealne živce, lahko vplivajo selektivno ali pretežno peronealna vlakna. Paraliza n. peronei lahko povzroči kroglo rane živca med spodnjim delom noge, v območju poplitealne jame in nad njo. Potrebno je razmisliti o možnosti delitve ishiadičnega živca na njegove glavne veje, ki je precej višji od poplitealne. Dislokacija v kolenskem sklepu, krčenje dislokacije v kolčnem sklepu lahko povzroči tudi paralizo peronealnega živca. Pri osebah, oslabljenih zaradi bolezni ali drugih izčrpavajočih dejavnikov, do nevritisa n. peronei lahko povzroči celo tako neopazno poškodbo kot pritisk na živce, ko sedi in raztegne eno nogo nad drugo. Nekateri posamezniki imajo družinsko nagnjenost k prehodni parezi peronealnega živca z manjšimi poškodbami. Ponavadi imajo podobno ranljivost radialnih in ulnarnih živcev.

V primeru polinevropatije, povezane s pogostimi okužbami in sistemskimi boleznimi, pa tudi z zastrupitvijo z alkoholom, svincem, arzenom, je v glavnem vključen v proces n. peroneus. Paretične in občutljive motnje v predelu peronealnega živca, ki se počasi razvijajo, bi morale pokazati, da se lahko živce stisne nekje na obrobju ali pogosteje odvisno od kompresije lumbosakralnega pleksusa v medenici z rastočim tumorjem.

Z ostro plantarno upogibnostjo in supinacijo stopala, ki izhaja iz raztezanja gležnjevega sklepa, je živčni deblo okrnjeno med vlaknatim robom dolge fibularne mišice in fibulo; hkrati pa se pojavi akutna in s ponavljajočimi popačenji kronična travmatizacija živčnega telesa, ki vodi do kršitve njegovih funkcij. Kompresija živcev se pojavi tudi pri opravljanju določenih del v čepnem položaju (delo v nizkih predorih, pri ročnem strganju parketa, pri nekaterih kmetijskih delih, povezanih s pletjem pese in pobiranjem jagod). Kompresija peronealnega živca je lahko posledica prisilnega držanja (sedečega položaja z nogo, ki je vržena čez nogo), kar je precej običajno v vsakdanjem življenju in med manekeni. Možna je kompresija skupnega peronealnega živca z obližem. Ko se pojavi nevropatija skupnega peronealnega živca, paraliza ekstenzorjev stopala in prstov, analgezija na zunanji površini spodnje polovice noge, hrbtna površina stopala in I-IV prsti. Pri dolgotrajni leziji nastopi atrofija mišic sprednje in zunanje skupine noge. Pogosto je bolečina v glavi fibule. Palpacija in tolkanje živca na ravni glave in vratu fibule sta boleča in ju spremljajo parestezije na področju inervacije živcev. Prisilna plantarna upogiba s sočasno supinacijo stopala povzroči ali poveča bolečine v predelu glave fibule.

Zdravljenje: masaža mesta stiskanja, oddaljeni mišični spazmi, sprožilna točka, izometrična sprostitev mišic, akupunktura, vnos diprospana na mesto stiskanja živca, segrevanje s suho toploto.

8) Kompresijska (tunelska) nevropatija tibialnega živca (sindrom tarsalnega kanala). Zaradi tega je nemogoče upogniti nogo v smeri podplata, tako da upogne prste. Noga je odmaknjena od zadaj. Bolnik ne more stati na prste ustreznih nog. Mišice zadnjega dela noge so atrofirane. Ahilov refleks se izgubi. Noga je obrnjena navzven. Nadomestilo je nemogoče. Prsti v položaju, podobnem kremplju (pied en griffe). Manjkajo poljubni prsti za mešanje in razmnoževanje. Opažena je hipestezija podplata in posteriorne površine golenice. Nevritis tibialnega živca ponavadi povzroča močno bolečino. Izražene so vegetativno-trofične motnje. Sekundarna kontraktura v obliki pes kalcana ali pes valgusa. Poškodba tibialnega živca je običajno posledica prodiranja ran na kost. Stiskanje živcev poteka pretežno v kostno-vlaknastem tarzalnem kanalu, katerega stene se oblikujejo pred notranjim gležnjem, na zunanji strani - pestnica, z notranjo vlaknasto ploščo nosilca upogibne tetive, raztegnjeno med notranjim gležnjem in klancem. Tarzalni kanal se nahaja zadaj in distalno od notranjega gležnja. Kompresija živca v tarzalnem kanalu je lahko posledica otekanja vsebine kanala in hematoma v njem, ki spremljajo poškodbo v gleženjskem sklepu. Živca se lahko stisnejo s sosednjimi krčnimi žilami. Glavni simptom je bolečina v plantarni površini stopala in bolečina v prstih, ki se pojavi med hojo ("intermitentna klavdikacija"), večinoma pa se pojavi nočna bolečina. V nekaterih primerih bolečina v stopalih izžareva vzdolž ishiadičnega živca do vključno glutealne regije. Distalne motnje se kažejo v slabosti prstov. V naprednih primerih je deformacija v obliki kremplje in votle noge. Pri palpaciji in tolkanju živca na nivoju tarzalnega kanala se opazita bolečina in obsevanje bolečin ter parestezija v podplatu. Pronacija stopala, povezana s podaljškom gležnja, povečuje bolečino zaradi napetosti držala upogibne tetive in sploščitve tarzalnega kanala; supinacija stopala in upogibanje v gleženjskem sklepu zmanjšata bolečino.

Zdravljenje: masaža mesta stiskanja, oddaljeni mišični spazmi, sprožilna točka, izometrična sprostitev mišic, akupunktura, vnos diprospana na mesto stiskanja živca, segrevanje s suho toploto.

9) Kompresijska (tunelska) nevropatija Išijatičnega živca s fascijo stegna ali mišic spodnjih nog lahko povzroči konvulzivni sindrom gastronemijske mišice, za katero je značilna bolečina v telečkih mišicah pri hoji in se pojavi kot zaplet išiasa, ki se pogosto ne kaže v tem simptomu. To je najpogostejši sindrom v prisotnosti išiasa. Krč se pojavi kot izrazito boleče povečanje tonusa gastronemijske mišice, ki ga sproži stiskanje na postelji, skakanje in raztezanje stopala med plavanjem. Osnova za to je očitno vzbujanje spinalnih refleksnih struktur. Istočasno se odkrijejo tudi različne vrste »zmečkanih«: v območju poplitealne jame, ki se pojavljajo podnevi in ​​med hojo; "Krampy" v srednjem tele mišice, ki se pojavi ponoči. Spazmi se pojavijo na ozadju parestezij v prstih, s prisotnostjo otrplosti in napetosti v mišicah stopala in spodnjega dela noge. Pri večini bolnikov je pojav bolečine in "zmečkanosti" v veliki meri odvisen od drže in položaja telesa.

Zdravljenje. S konvulzijami mišic noge je potrebno zdraviti glavni vzrok, ki izzove pojav krčev - išias išias. Če se v fasciji zadnje mišične skupine stegna pojavi kompresija živca, se za ugotavljanje mesta stisnjenega živca uporablja palpacija in v to mesto se vstavi natanko en mililiter (1 cm3) raztopine kortikosteroida (diprospan, kenalog itd.). Izometrična sprostitev mišic odpravlja krče: bolnik prekrije palec z rokami in dramatično potegne palec navzgor, s tem pa zategne hrbtno skupino mišic nog. Prišlo je do prekomernega raztezanja mišic in krče se ustavi.

10) Kompresijska (tunelska) nevropatija skupnih plantarnih digitalnih živcev (Mortonova nevralgija). Običajni rastlinski živci inervirajo prste stopal. Živci preidejo pod globok prečni metatarzalni ligament, ki povezuje glavo metatarzalnih kosti, kar ustvarja pogoje za njihovo kompresijo med deformacijo stopala. Najpogostejši vzrok nevropatije so tesne čevlje z zelo visoko peto: prsti so v položaju hiperekstenzije v metatarzofalangealnih sklepih, kar vodi do stiskanja živca z ligamentom, raztegnjenim med glavami metatarzalnih kosti. Podobna travmatična situacija spremlja položaj čepenja, v katerem so delavci prisiljeni ostati pri pritrjevanju podstavkov z nizko vgradnjo električnih vtičnic.

Tipična pritožba pri Mortonovih nevralgijah je pekoča, paroksizmalna bolečina v območju plantarne površine metatarzalnih kosti z obsevanjem v 3 interdigitalne prostore, ki povzroči, da bolnik sname čevlje in masira stopalo v časih v najbolj neprimernih situacijah. Ob začetku bolezni se bolečina skrbi predvsem pri hoji, pozneje pa spontano ponoči. V nekaterih primerih bolečina izžareva vzdolž ishiadičnega živca. Pri proučevanju sondirnega trka v razponu med glavami metatarzalnih kosti v območju prizadetega živčnega trupa se razkrije točka najostrejše bolečine, ki lahko oddaja v prste stopala. V nekaterih primerih se določi hipestezija konic prstov, ki ustreza območju inervacije prizadetega živca.

Zdravljenje: masaža mesta stiskanja, oddaljeni mišični spazmi, sprožilna točka, izometrična sprostitev mišic, akupunktura, vnos diprospana na mesto stiskanja živca, segrevanje s suho toploto.

Kaj je sindrom tunela?

Tunelski sindrom kot kompresijsko-ishemična nevropatija

V skladu z definicijo tunelski sindrom združuje precej veliko skupino bolezni perifernih živčnih trupov, ki so posledica kršenja živcev v različnih naravnih kanalih (tunelih), ki jih tvorijo kosti, mišice in kite človeškega telesa.

Opisal je več ducatov tunelskih sindromov. Nekateri so zelo pogosti (npr. Sindrom karpalnega kanala v eni ali drugi obliki se nahaja pri 1% svetovnega prebivalstva), nekateri pa so zelo redki in so znani le ozkim strokovnjakom.

Vendar pa je vzrok za razvoj vseh bolezni, združenih pod imenom sindrom tunelov, enak - patološki napad in nekakšno zadušitev živcev v njegovi naravni posodi. Zato je drugo ime za tunelske sindrome, rojeno v znanstveni medicini v angleškem jeziku, trap nevropatija (entrapment nevropatija).

Poleg mikrotraume živca v napadu ima pri razvoju patologije pomembno vlogo tudi slabša prehrana živčnega telesa. Drugo ime je kompresijsko-ishemična nevropatija (ishemija je medicinski izraz, ki pomeni nezadostno dobavo krvi organu ali tkivu).

Najpogostejši tunelski ročni sindromi, sindromi prednjih tunelov so veliko manj pogosti, sindromi debla debla so redka patologija. Bolezen se najpogosteje razvije v starosti 30 - 40 let. Ženske večkrat trpijo kot moški.

Večina tunelskih sindromov ima kronični potek s postopnim razvojem simptomov, ki praviloma vključujejo bolečine, pa tudi senzorične in motorične motnje.

Podrobna klinična slika je sestavljena iz intenzivnega bolečinskega sindroma, parestezije (občutki na koži, mravljinčenje itd.), Zmanjšanja občutljivosti v inervacijskem območju prizadetega živčnega trupa. Motnje gibanja v obliki flacidne paralize in zapiranja mišic se kasneje pridružijo. Izjema so sindromi mišičnih postelj, ko se od samega začetka pojavi poškodba motornega dela živca.

Pri palpaciji ima večina bolnikov izrazito bolečino na mestu, ki ustreza območju poškodbe živčnega trupa. Simptom Tinela ima visoko diagnostično vrednost: tolkanje (prisluškovanje) prizadetega živčnega območja povzroči parestezije in bolečine v ustreznem območju inervacije.

V spornih primerih, da bi razjasnili diagnozo, se opravi test z injekcijo novokain hidrokortizona, ki se daje paraneralno na območje domnevne škode. Zmanjšanje bolečine kaže, da je prizadeto območje pravilno opredeljeno.

Glavni vzroki tunelskih sindromov

Vodilno vlogo pri razvoju tunelskih sindromov ima kronična mikrotravmatizacija živčnega trupa - poklicnega, športnega ali gospodinjskega. Zato se tunelski sindromi pojavljajo v bližini sklepov, kjer se gibanje nenehno pojavlja, in posledično obstaja velika verjetnost kronične travme.
Poleg tega so sami sklepi pogosteje izpostavljeni različnim vrstam patoloških sprememb (vnetnih, travmatičnih, degenerativnih), po katerih je možno zoženje kanalov.

Določeno vlogo ima dejstvo, da v bližini sklepov praviloma obstajajo kostne izbokline, loki kit in drugi podobni tipi formacij, ki prispevajo k poškodbi živca v predoru.

Poškodbe živčnih trupov so lahko posledica medicinskega posega. Tako lahko na primer pri podaljšanih intravenskih infuzijah laktarski živčni traktat traumatizira, stisnjen med trdo površino, na kateri leži roka, in komolcem. Fiksacija rok v območju zapestnih sklepov pri vzbujenih bolnikih lahko povzroči travmatično lezijo laktarnega in medianega živca.

Ločeno je potrebno dodeliti tunelske sindrome, ki se pojavljajo v nasprotju s pravili dolgoročne intramuskularne injekcije (nenehno v isti mišici). V takih primerih je stiskanje živcev pogosto posledica fibroze in edema bližnjih tkiv.

Prav tako prispevajo k zasegu in omejitvi živca v predoru v nekaterih običajnih držah. Torej, ko sedi v pozi, se noga, ki jo vrže čez koleno, v poplitealno foso stisne peronealni živčni del noge, ki leži na vrhu.

Vzročna povezava z različnimi endokrinimi motnjami je dobro vidna. Tunelski sindromi se pogosto pojavljajo pri ženskah med nosečnostjo, dojenjem in med menopavzo. Kot dejavnik, ki prispeva, lahko imenujemo akromegalija (povečana produkcija "rastnega hormona"), hipotiroidizem (zmanjšana funkcija ščitnice), kot tudi dolgotrajna uporaba hormonskih peroralnih kontraceptivov.

Včasih se po daljšem stradanju (vključno z zdravljenjem) pojavijo tunelski sindromi, ki so posledica močnega zmanjšanja maščobnega tkiva, ki opravlja funkcijo amortizacije.

Opisani so primeri "družinskih" sindromov tunelov. Tukaj je dedna ozkost kanalov ali genetsko določena povečana ranljivost živčnega tkiva.
Mnoge sistemske bolezni (diabetes mellitus, revmatoidni artritis), bolezni ustreznih sklepov, krvne bolezni (mielom), odpoved ledvic, alkoholizem prispevajo k nastanku tunelskih sindromov.

Mišični sindrom

Mišice v človeškem telesu so obdane s fascialnimi membranami, ki tvorijo posteljo, v kateri se nahajajo žile in živci.
Sindrom mišične laži je vrsta tunelnega sindroma, ki se pojavi, ko se živčni sistem stisne zaradi močnega povečanja tlaka v notranjosti fascialnega plašča.
Ta patologija se zgodi redko, vendar zahteva nujno zdravniško pomoč, saj so možni zelo resni zapleti do smrti pacienta.

Prvič je bil sindrom mišične postelje opisan kot zaplet pri zdravljenju zlomov z gipsanim odlitkom. Opisani so primeri tega tipa tunelskega sindroma pri uporabi pnevmatik, opornic, preozkih povojev. Drugi vzroki so tromboza notranjih ven, huda kontuzija, krvavitev, edemi itd. Tudi sindrom mišičnih lož se lahko pojavi pri boleznih, ki vključujejo krče ali hipertonijo mišic: epilepsijo, tetanus, eklampsijo.

Osnova mehanizma razvoja patologije je groba kršitev krvnega obtoka v tkivih, ki so obtičali v postelji mišic. Podrobna klinična slika se praviloma razvije 3-4 dni po akutnem traumatskem faktorju in vključuje: hudo bolečino, zvišano telesno temperaturo, edem, rdečico in občutljivost kože nad prizadeto mišično posteljo ter preobčutljivost v območju poškodovanega živca. V hudih primerih je možna nekroza mišic z razvojem akutne odpovedi ledvic (grobo rečeno je renalni filter zamašen z izdelki razpadanja mišičnih vlaken, ki vstopajo v kri), kar pogosto vodi v smrt.

Nujna zdravstvena oskrba vključuje odstranitev opornice ali mavca, fasciotomijo (kirurško odpiranje primera) in ob prisotnosti nekroze mišic - nekrotomijo (izrezovanje mrtvega tkiva). Okončine morajo biti povišane.

Najpogostejši učinek je postelja sprednje mišice spodnjega dela noge. Ta patologija se imenuje anteriorni tibialni sindrom. V tem primeru so v mišično-skeletnem primeru zaprte tri mišice na sprednji strani golenice, ki so odgovorne za podaljšanje stopala v gleženjskem sklepu, kot tudi za podaljšanje prstov stopala. Poleg tega potekajo skozi to arterijo, dve žilici in globok fibularni živci. Visoka frekvenca lezije je povezana z odsotnostjo kolateralne (obvodne) cirkulacije krvi. Zato lahko v nekaterih primerih sprednji tibialni sindrom povzroči celo povečan fizični napor (dolgotrajen ples, tek ali hoja), ki je povzročil edem s pritiskom na posode. Pogosto akutna ishemija povzroča trombozo glavnih žil v nogah.

Klinično sindrom anteriornega tibiala kaže hude bolečine. Hkrati je sprednji del noge hipermelirodiran (opazimo rdečico), edematno, gosto in boleče na otip. O porazu globokega peronealnega živca dokazuje postopno razvijanje paralize mišic, ki iztekajo stopala in prste stopala, kakor tudi zmanjšanje ali popolno pomanjkanje občutljivosti na hrbtu prvega interdigitalnega prostora stopala.

Karpalni sindrom (karpalni sindrom)

Splošne informacije o sindromu karpalnega kanala

Karpalni sindrom predstavlja približno 50% vseh primerov tunelske nevropatije. Njegova razširjenost se v zadnjem času vsako leto povečuje, kar je deloma mogoče pojasniti s povečanjem števila ljudi, ki se ukvarjajo z delom, ki predisponira razvoj te patologije (delo z miško in računalniško tipkovnico). V približno 40% primerov so prizadete obe roki. Najpogosteje so bolne ženske, stare 50 - 60 let.

Tunelska nevropatija se pri ženskah pogosteje pojavlja zaradi številnih okoliščin (sprostitev veznega tkiva med nosečnostjo in dojenjem, negativni učinek hormonskih sprememb med menopavzo ali zaradi jemanja hormonskih kontracepcijskih tablet itd.). V primeru karpalnega sindroma se stanje še poslabša zaradi dejstva, da je pri ženskah naravno ožja kot pri moških.
Karpalni kanal je precej ozek, njegovo dno in stene tvorijo kosti zapestja, prekrite z vlaknastim plaščem. Streha tunela je prečna povezava zapestja. V notranjosti kanala so upogibne tetive prstov v posebnih ovojih. Mediani živci prehajajo med tetivami in ligamentom.

Mediana živca je pomešana, to pomeni, da nosi motorna in senzorična vlakna. Njegov senzorični del inervira palmarno površino prvih treh do petih prstov (od velikega), hrbtno površino prstnih žebljev prvih treh prstov in interdigitalne prostore. Motorna vlakna zagotavljajo normalno delovanje mišic, ki tvorijo tenar (višina pod palcem).

Klinika in diagnoza karpalnega sindroma

Z razvojem sindroma karpalnega tunela se pojavi nevropatija srednjega živca. Bolezen ima kronični potek z označeno stopnjo. Bolezen se začne z jutranjo otrplostjo rok, pojavijo se napadi nočnih bolečin in parestezije, kasneje pa bolečine in parestezije vznemirjajo bolnika dan in noč.
Nato se zmanjša občutljivost in končno gibalne motnje (zmanjšanje nasprotne moči palca) in atrofija tenorske mišice.

Za bolečine v nevropatiji srednjega živca je značilno sevanje navzgor - v podlakti, rami in celo v vratu, kar zahteva diferencialno diagnozo z vertebrogenskimi lezijami (bolezni perifernega živčnega sistema, ki jih povzročajo patološke spremembe v hrbtenici).

Opozoriti je treba, da so tudi pri razviti klinični sliki sindroma karpalnega kanala nočne bolečine in parestezije vedno bolj izrazite kot dnevne bolečine. Zjutraj se pojavijo togost v prizadetem sklepu. Zelo značilno nočno prebujenje pred intenzivno bolečino in otrplostjo v roki, medtem ko mali prst ne otrpi (pomemben diagnostični znak). Bolečine se delno odstranijo z drgnjenjem in stresanjem čopiča (izboljša se krvni obtok).

Poleg tega, da bi diagnosticirali sindrom karpalnega tunela, opravite provokativne teste, ki povzročajo bolečino in parestezijo na področju inerviranja sredinskega živca. Poleg testa Tinel, ki je značilen za vse tunelske sindrome, je celotna skupina testov pozitivna za karpalni sindrom.

Preizkus dviga roke dviguje podaljšane roke nad glavo in jih drži v tem položaju vsaj eno minuto. Bolečine in parestezije povzroča zmanjšanje dotoka krvi v pacientove živce.

Preskus s karpalnim upogibanjem - siljenje roke in držanje v ukrivljenem položaju vsaj eno minuto. Bolečine in parestezije so ponavadi bolj izrazite pri hrbtnem podaljšku roke in prstov.

Test testenice - stisnite roko (ramo) z manšeto, da izmerite pritisk, dokler pulz na radialni arteriji ne izgine in manšeta držite eno minuto.

V fazi motoričnega poslabšanja se odkrije test steklenice - steklenice ni mogoče dvigniti za vrat, palce in prste. Težave nastanejo pri zapenjanju, pritrjevanju kravate itd.

Kasneje se videz krtačk močno spremeni, postane bolj bled. Zaradi atrofije mišic zvišanja palca je roka podobna opičji tatici.
Kot pri drugih tunelskih sindromih se diagnoza sindroma karpalnega tunela pojasni s testom s peroralvularno injekcijo novokainskega hidrokortizona.

Zdravljenje karpalnega sindroma

Zdravljenje karpalnega sindroma sprva konzervativno. Kirurški poseg takoj po diagnozi bolezni je naveden le v primeru velikih sprememb v kosteh (kalus zaradi zlomov itd.).

Ker karpalni sindrom pogosto povzroča različne splošne (hormonske motnje, diabetes mellitus) ali lokalne (artritis, vnetje tetiv) bolezni, je najprej potrebno dodatno preiskavo. Obstajajo primeri, ko je zdravljenje osnovne bolezni pomagalo hitro odpraviti simptome sindroma karpalnega kanala.

Treba je odpraviti vse negativne dejavnike, ki prispevajo k razvoju bolezni. Priporočljivo je, če je potrebno, prenehati s kajenjem in kofeinom, da bi izgubili težo.

Prihraniti mora prizadeti sklep, izogniti se monotonim gibanjem, vibracijam, neprijetnim položajem roke.

V začetnih fazah bolezni, veliko oblačil, ki nosijo poseben povoj, ki ohranja sklep v fiziološko ugodnem stanju za prizadete živce.

Zdravljenje s sindromom karpalnega kanala vključuje imenovanje protivnetnih zdravil peroralno. V hujših primerih se v lumen kanala predpisujejo steroidna protivnetna zdravila. Praviloma zadostujejo 2 do 3 injekcije.

V primeru neuspešnega konzervativnega zdravljenja se uporabijo radikalne metode (kirurška ekscizija ligamenta karpalnega kanala). S tem se zmanjša pritisk v kanalu in ustvarijo pogoji za obnovitev sredinskega živca.

Razvili smo več načinov delovanja. Tako lahko operacijo izvajamo pod splošno anestezijo in pod prevodno anestezijo. Endoskopske metode se uporabljajo, ko se skozi majhno zarezo vstavi posebna kanila, s katero se preveri kanal, nato se skozi kanilo vstavi skalpel in prereže prečna vez.

Operacija se praviloma izvaja ambulantno. Potreben je tudi rehabilitacijski proces, med katerim se obnovi funkcija poškodovanega živca. Traja približno tri mesece.

Zdravljenje sindroma karpalnega tunela je treba opraviti pravočasno, saj so na dolgi rok možne nepovratne spremembe v srednjem živcu s popolno izgubo senzoričnih in motoričnih funkcij.

Nevropatija ulinskega živca

Sindrom kolenskega zapestja (Huyonov bedni sindrom)

Karpusov sindrom se pojavi, ko se laktarski živci vpnejo v tako imenovani Guyonov kanal. Stene kanala tvorijo kost v obliki graha in kavelj kljuke. Dno in streha sta dva lista prečne karpalne vezi. Kanal Huyon ima obliko trostranske prizme in se nahaja bližje laktarski strani karpalnega kanala.
V kanalu se nahajajo laktarski živci s spremljajočimi žilami in maščobne grudice, ki zagotavljajo drsenje nevrovaskularnega snopa med gibanjem krtače. Kanal Huyon se nahaja na ravni prve vrste kosti zapestja.

Po izstopu iz kanala se ulnarski živčni sistem razcepi v površinske in globoke veje. Površinsko občutljiva vejica oživlja kožo eminence malega prsta, njegovo dlanasto površino in sosednjo površino prstana. Globok motor - inervirajo mišice zvišanja malega prsta, III in IV, ki so v obliki črvov, vse medsebojne mišice roke ter mišice, ki vodijo palec in kratek upogib palca.

V veliki večini primerov se zgodi karpalni sindrom kot posledica kronične športne, poklicne ali gospodinjske travme: paraliza kolesarjev (motoristov), ​​konstantno delo z izvijači, klešče ali klešče, hoja s trsom ali bergle.

Začetni simptomi: pekoče bolečine in parestezije v spodnjem in spodnjem delu prstnega prsta, težave pri vnosu in širjenju prstov, težave pri gibanju stiskanja. V prihodnosti se razvije atrofija inerviranih živčnih mišic zvišanja malega prsta in palca, majhnih mišic roke. Roka ima obliko šapice: ker so funkcije radialnega in srednjega živca ohranjene, so glavne falange prstov močno podaljšane, srednji pa so upognjeni, peti prst je navadno umaknjen.

Diagnostični pomen je v območju kanala Huyon, ki povzroča parestezije in bolečine na področju inervacije.

Kubitalni sindrom

Kubitalni sindrom se pojavi v primeru vpetja laktarnega živca v kubitalni kanal. Ta kanal je na notranji strani roke. Najprej, laktarski živci preidejo skozi epikondil-ulnar, ki je omejen spredaj in zunaj posteriorne in notranje površine olekranona, in za in znotraj epikondil-ulnarnega traku, ki podpira aponeurozo podlakti. Tukaj je živce obdano z vlakni in je zaprto v serozno vrečko, ki preprečuje njeno travmatizacijo. Nato se tunel nadaljuje v režo ulnarnega fleksorja roke, ki ga tvori zgornja točka pritrditve te mišice.
Ulnarski živc se lahko zlahka zazna na notranji površini komolca podaljšane roke.

Zaradi površinske lege živca in velike mobilnosti komolca se v tem mestu pogosto pojavijo kompresijsko-ishemične nevropatije. Torej je kubitalni sindrom druga najpogostejša po karpalnem sindromu.

Najpogostejši vzrok za razvoj sindroma kubitalnega kanala je travma laktarnega živca. Do tega lahko pride zaradi dolgotrajne statične kompresije (infuzija intravenozne tekočine pri težkih bolnikih, ko se živci vpnejo med komolec in trdo površino, na kateri stoji naslonjalo za roke; navada, da dolgo časa govorite po telefonu, naslonite roko na mizo, navado, da voznik izpostavlja roko oknu, itd.) d.) Prispeva k razvoju patologije diabetesa, alkoholizma, prirojene ozkosti kanala. Ločeno je treba poudariti razvoj sindroma kubitalnega kanala po različnih poškodbah komolca (travma, vnetne bolezni, degenerativne spremembe).

Klinika je v mnogih pogledih podobna sindromu karpalnega komolca, vendar je s kubitalnim sindromom bolečina, odrevenelost in parestezije v prstnem prstu in malega prsta pogosto izzvana s podaljšanim položajem roke z ukrivljenim komolcem (pogovoru po telefonu). Poleg tega bodo simptomi, ki so značilni za sindrom karpalnega ulnarja, dopolnjeni z otrplostjo, bolečinami in parestezijami na komolcu hrbta.
Končno se lahko stopnja poškodbe laktarnega živca ugotovi z ostrim upogibom komolca ali s tapkanjem v območju kubitalnega kanala. V primeru kubitalnega sindroma bodo ti ukrepi povzročili bolečino in parestezije na področju inervacije.

Zdravljenje nevropatije laktarnega živca

V začetnih fazah bolezni je zdravljenje nevropatije ulnarnega živca konzervativno. Izjema so tisti primeri, kjer je bil vzrok tunelskega sindroma groba deformacija kanala.

Najprej skušajo zmanjšati poškodbo živca v kanalu. V primeru ulnarnega karpalnega sindroma bolnikom svetujemo, da se izogibajo nenadnim oprijemalnim gibom, naslonu za dlani, kakršnimkoli dejanjem, povezanim z dorzalnim podaljšanjem roke. Dobro pomaga povoj, fiksira krtačo v rahlo ukrivljenem stanju.

V primeru sindroma kubitalnega kanala je treba, če je mogoče, orožje fiksirati v nezaprtem stanju. Posebno pnevmatiko lahko nosite za noč ali celo čez dan.
Za konzervativno zdravljenje ulnarne nevropatije predpišejo protivnetna zdravila, fizioterapijo, fizioterapijo. Če ni rezultatov konzervativnega zdravljenja, je indiciran kirurški poseg.

Operacija v sindromu Guyonovega kanala se izvaja ambulantno pod splošno ali lokalno anestezijo in je sestavljena iz rezanja vezi preko kanala. Tako se tlak v kanalu zmanjša in sproščeni živci ponovno vzpostavijo svojo funkcijo.

Obstaja več metod za izvedbo operacije v kubitalnem sindromu, ki so vse sestavljene iz plastike kanala, bodisi z ustvarjanjem novega kanala in premikanjem laktrskega živca tam, bodisi s širitvijo obstoječega kanala z odstranitvijo dela epikondila. Morda je operacija ambulantna.

Nevropatija radialnega živca

Kompresijska-ishemična nevropatija radialnega živca na rami

Kompresijsko-ishemična nevropatija, znana kot "paraliza", mora biti povezana z visokimi poškodbami radialnega živca. Običajno jo povzroča kronična travmatizacija radialnega živca v aksilarnih fosah zaradi drobljenja.

Vendar pa je najbolj značilna poškodba radialnega živca v srednji tretjini rame. Običajno mesto stiskanja je spiralni kanal, katerega koščen del je poseben žleb na nadlahtnici, na katerega sta pritrjeni dve glavici tricepsa ramenske mišice. Živca se lahko poškoduje s ponavljajočimi se prisilnimi gibi v ramenskih in komolčnih sklepih, povezanih z močnim zmanjšanjem tricepsa rame.

Najpogosteje na radialni živčni sistem vpliva dolgotrajno stiskanje na zadnji zunanji površini rame, kjer se nahaja površinsko. Takšna poškodba se praviloma zgodi med globokim dolgotrajnim spanjem, ko se živce stisne med nadlahtnico in trdo površino - »sindrom parkovne klopi« ali »paraliza v soboto zvečer«. Imena navajajo, da se takšne poškodbe pogosto pojavijo, ko pacient v stanju hude zastrupitve zaspi, sedi na klopi, ko ji roko prevrne na hrbet.

Za kompresijsko-ishemične nevropatije radialnega živca, ki je posledica poškodb v spiralnem kanalu, je značilno, da je prizadeta podaljšek roke (visi roka), glavne falange prstov, ugrabitev palca. Občutljivost pade na zadnji del podlaktice in del roke. Z višjo paralizo "hrbta" je tudi podaljšanje podlakti zmanjšano, občutljivost na hrbtni strani ramena pa zmanjšana.

Diagnozo določimo glede na značilno zgodovino (zgodovino bolezni) in dokaj žive simptome. Tinelov test, ki je značilen za druge tunelske sindrome, v tem primeru ni zelo informativen.

Konzervativno zdravljenje: protivnetna zdravila, vitamini, zdravila, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo; terapevtske vaje, masaža, fizioterapija. Če ni povezanih bolezni (diabetes mellitus, alkoholna polinevropatija), je napoved ugodna.

Nevropatije radialnega živca, ki so posledica stiskanja v predelu komolca. Radijacijski sindrom

Nad komolcem se radialni živci na mišice roke pošlje več motornih vlaken in je razdeljen na dve veji - površinsko radialno in posteriorno interosseous. Glede na to, katera veja je prizadeta, se razlikujeta dve vrsti kompresijsko-ishemičnih nevropatij - sindrom sevalnega tunela in posteriorna interosisna nevropatija.

Sindrom tunelov je precej pogosta patologija. Najpogosteje se pojavlja kot posledica ponavljajočih se prisilnih gibanj ("teniški komolci").
Pri tem tunelskem sindromu motorična okvara ni značilna, nevropatija se kaže v bolečinah v prizadetem sklepu. Značilna nočna bolečina. Diagnostična vrednost ima videz ali okrepitev bolečine med podaljšanjem srednjega prsta s premagovanjem odpornosti. Preskus se opravi z roko podaljšano na komolcu in zapestnem sklepu.

Zdravljenje sevalnega sindroma se začne konzervativno (omejevanje obremenitve, nošenje pnevmatike, protivnetna zdravila, masaža itd.), Če ne pride do izboljšanja, je indicirana hitra dekompresija radialnega živca.

Zadnje interosezno nevropatijo, za katero je značilna pareza ekstenzorjev prstov (viseča prsta). Za razliko od sindroma spiralnega tunela ni popolnega previsa. Na začetku bolezni se včasih pojavi blage bolečine in ni nobenih senzoričnih okvar.

Konzervativno zdravljenje posteriorne interosseozne nevropatije radialnega živca se izvaja ne več kot 3 do 4 tedne. Če ni opaziti izboljšanja, je indicirana operacija.

Bolezen Rota (Rota-Bernhardtova bolezen)

Bolezen Rota - najpogostejši tunelski sindrom

Rota-Bernhardtova bolezen - kompresijsko-ishemična nevropatija zunanjega kožnega živca stegna. Ta živec nosi zelo občutljiva vlakna, zato motenj gibanja ne opazimo.

Zunanji kožni živčni del stegnenice zapusti medenico skozi kanal, ki se nahaja v stranskem delu dimeljskega ligamenta, ki povezuje grebenasto greben s sramnim grebenom.
Prihaja iz kanala, živec se nahaja pod široko fasijo stegna, inervira majhno površino kože (velikosti dlani) v zgornji tretjini zunanje površine stegna.

Roth-Bernhardtova bolezen se najpogosteje pojavlja zaradi stiskanja zunanjega kožnega živca stegna na ravni zgornjega sprednjega dela hrbtenice ilija, saj je tam najhuje oskrbovan s krvjo. To se lahko zgodi, ko je živce stisnjen s pasom, ostrim robom mize ali celo predmeti v žepih.

Presežek odlaganja maščobe na prednji steni trebuha in v stegnih prispeva k napetosti živcev. Zato lahko včasih pomembna izguba teže povzroči popolno izginotje znakov bolezni.

Prispeva k razvoju patoloških stanj, ki povečujejo pritisk v trebušni votlini (nosečnost, ascites, tumorji itd.).

Klinika in diagnoza bolezni Rota

Glavni sindrom bolezni Rota je bolečina in parestezija v zgornjem zunanjem delu stegna. V prihodnosti se razvije občutljivost na inerviranem mestu.
Bolečine se poslabšajo v pokončnem položaju in pri hoji zaradi napetosti fascije stegna.

Diagnoza pomaga pri palpaciji in tolkanju zunanjega kožnega živca stegna rahlo navznoter od zgornje sprednje hrbtenice, kar povzroča bolečino in parestezije v inerviranem območju.

Značilen simptom: povečana bolečina pri podaljšanju kolka (raztezanje fascije stegna) in zmanjšanje intenzivnosti bolečine med upogibanjem (zmanjšanje napetosti fascije).

Zdravljenje Roth bolezni

Zdravljenje bolezni Rota se začne z odpravo dejavnikov, ki poslabšujejo patologijo. Bolniki morajo nositi ohlapna oblačila, če imajo prekomerno telesno težo, predpisujejo posebno dieto.

Celovito zdravljenje zunanje nevropatije stegnenice vključuje intramuskularno dajanje vitaminov B1 in B12 (20-25 injekcij na tečaj), analgetike, masaže in fizikalne terapije, fizioterapijo (blato, vodikov sulfid, radonske kopeli), refleksologijo.

Roth-Bernhardtova bolezen pacientom praviloma ne povzroča veliko trpljenja, vendar obstajajo primeri intenzivnega bolečinskega sindroma, ki zahteva kirurški poseg. Pri prehodu živca se pojavi neuroma, ki vodi do dolgotrajne neznosne bolečine.

Nevropatija femoralnega živca

Klinika in diagnoza nevropatije femoralnega živca

Tipično mesto stiskanja pri kompresijsko-ishemični nevropatiji femoralnega živca je mesto, kjer živac izstopi iz retroperitonealnega prostora na stegnu za dimeljskim ligamentom blizu kapsule kolčnega sklepa.

Femoralni živci prenašajo vlakna, ki zagotavljajo občutljivost na sprednji in notranji del stegen, nog in stopal ter motorna vlakna, ki inervirajo iliopsoas in kvadriceps mišice stegna.

Najpogostejši vzrok nevropatije femoralnega živca je travma, ki je zapletena z nastankom retroperitonealnega hematoma. Ker je živec v bližini kolčnega sklepa, je drugi najpogostejši vzrok različne patologije tega sklepa (izpah glave stegnenice itd.).

Pogosto obstajajo iatrogena (medicinskega izvora) nevropatija femoralnega živca - zapleti punkture femoralne arterije, operacije na plastiki kolčnega sklepa, presaditev ledvic.

Najpogostejša obolenja pri nevropatiji femoralnega živca so bolečine in parestezije notranjega dela stegen, notranje noge in stopala. Kasneje se zmanjša občutljivost in šibkost inerviranih mišic, zmanjša trzanje kolena in na koncu atrofija mišice kvadricepsa stegna.
Slabost mišic iliopso povzroča kršitev upogibanja kolka, šibkost kvadricepsa pa povzroči kršitev upogiba kolena.

Zdravljenje nevropatije femoralnega živca

Nevropatija femoralnega živca lahko kaže na patološki proces v retroperitonealnem prostoru (tumor, absces, hematom), zato je potreben dodaten pregled.

Zdravljenje nevropatije femoralnega živca je konzervativna simptomatska. Za lajšanje bolečin, predpisati protivnetna zdravila. Prikazane so posebne terapevtske vaje. Če ni resnih komorbiditet, se lahko pričakuje znatno izboljšanje 6 do 18 mesecev po začetku bolezni.

Pri hudih motnjah gibanja, ki povzročajo nestabilnost kolenskega sklepa, lahko pride do zapletov v obliki zlomov kolka.

Nevropatija bedrnega živca (piriformis sindrom)

Klinika in diagnoza sindroma hruškaste mišice

Kompresijsko-ishemična nevropatija ishiadičnega živca nastane kot posledica spastične kontrakcije piriformisne mišice, ki pritisne deblo živca na križno spinalno vez. Pogosti mišični krči so najbolj značilni za osteohondrozo hrbtenice.

Glavni simptomi nevropatije ishiadičnega živca so pekoče bolečine in parestezije v spodnjem delu noge in stopala, predvsem na področju inervacije skupnega peronealnega živca (sprednja in zunanja površina spodnjega dela noge in zadnje noge). Zmanjšanje števila Ahilovih refleksov se začne določati zelo zgodaj. Manj pogosta je zmanjšana občutljivost in šibkost mišic noge in stopala.

Palpacija lahko razkrije občutljivost na področju podprushevidnogo luknje. Diagnostična vrednost ima tudi pojav bolečine v glutealni regiji med addukcijo in notranjo rotacijo okončine v kolčnem sklepu.

Zdravljenje sindroma hruškaste mišice

Taktika zdravljenja je v veliki meri odvisna od resnosti bolezni, ki je povzročila sindrom. V nekaterih primerih je potrebno kirurško zdravljenje zapletov osteohondroze ledvene hrbtenice (odstranitev intervertebralne kile).

Konzervativno zdravljenje sindroma piriformisne mišice vključuje lajšanje bolečinskega sindroma, izboljšanje mikrocirkulacije. Zelo pomembni so medicinska gimnastika, masaža in fizioterapija.

Nevropatija peronealnega živca

Klinika in diagnoza nevropatije peronealnega živca

Najbolj značilno mesto stiskanja fibularnega živca s kompresijsko-ishemičnimi nevropatijami je med fibulo in vlaknastim robom dolge fibularne mišice blizu glave fibule.

Vzroki stiskanja so zelo raznoliki. Pogosto se poškoduje živac med ostro plantarno upogibanjem stopala s sočasno supinacijo (rotacijsko gibanje navzven). Pri akutnem zvijanju gležnja se pojavi akutna travma peronealnega živca in s ponavljajočimi se običajnimi poškodbami - kroničnimi.
Pogosto pride do kompresijsko-ishemične nevropatije peronealnega živca pri opravljanju strokovnega dela, ki se nanaša na skvotiranje (eno od imen patologije "poklicna paraliza čebulic tulipanov"), navada, da sedi z eno nogo, je prav tako pomembna.

Včasih nevropatija peronealnega živca nastane zaradi pritiska mavca.
Najpomembnejša manifestacija bolezni je paraliza ekstenzorjev stopala in prstov (povešanje stopala). Značilnost je zmanjšanje občutljivosti zunanje površine spodnje polovice noge, hrbta stopala in prvih štirih prstov. Z dovolj dolgim ​​potekom se razvije atrofija sprednjih in zunanjih mišic noge.

Pogosto se bolniki pritožujejo zaradi bolečine v glavi fibule, palpacije in udarca projekcije glave fibule so boleče in povzročajo parestezije na področju inervacije fibularnega živca.

Diagnostična vrednost ima preskus s prisilno gibno plastjo in supinacijo stopala, ki povzroča ali krepi bolečine v predelu glave fibule.

Zdravljenje nevropatije peronealnega živca

Konzervativno zdravljenje je možno v začetnih fazah bolezni in vključuje nesteroidna protivnetna zdravila, zdravila, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo; vitamini (B1, B6, B12, PP), elektrostimulacija prizadetih mišic, masaža, terapevtske vaje, fizioterapija.

Kirurško zdravljenje je indicirano za hude spremembe v kanalu (poteka gibanje kite), kot tudi v kasnejših fazah bolezni in če ni učinka konzervativnega zdravljenja od 6 do 12 mesecev (v tem primeru je fibularni živčni sistem dekomprimiran in kanalska plastika).

Tarzalni sindrom

Tarzalni (tarzalni) kanal se nahaja za in spodaj od srednjega gležnja. Njena sprednja stena je oblikovana z medialnim gležnjem, zunanja pa s petno kostjo, notranjo oblikuje vlaknena plošča držala upogibne tetive, ki se razteza med medialnim gležnjem in petno kostjo.

V notranjosti kanala je tibialni živčevje s povezanimi žilami. Kompresija živcev v kanalu se pogosto pojavi kot posledica poškodbe gležnja, ki jo spremlja oteklina in hematom. Pogosto vzrok tarzalnega sindroma ostaja neznan.

Glavni simptom sindroma tarzalnega kanala je nočna bolečina v plantarnem delu stopala. Nato bolečina začne bolnika med dnevom motiti, medtem ko hodi (intermitentna klavdikacija). Včasih se bolečina seže vzdolž bedrnega živca od stopala do vključno gluteusne mišice.

Motnje gibanja so v šibkosti prstov.
Palpacija in tolkanje duodenalnega kanala povzročata bolečine in parestezije v plantarnem delu stopala (simptom Tinela).

Diagnostični pomen sindroma tarzalnega kanala je podaljšanje stopala, povezano z pronacijo (rotacija navznoter), ki poveča bolečine in parestezije zaradi napetosti fleksorja in sploščenja kanala. Pri obratnem gibanju (upogibanje stopala in obračanje navzven) se bolečina umiri.

Tarsal sindrom je zelo podoben sindrom karpalnega kanala, vendar operativne metode niso tako učinkovite. Zato je bolje kot konzervativno zdravljenje (nežen režim, nesteroidna protivnetna zdravila, masaža, terapevtske vaje, fizioterapija). Zelo pomemben je pravilno izbran ortopedski čevlji.