Diagnoza revmatoidnega artritisa

Danes revmatoidni artritis ni le ena izmed najpogostejših avtoimunskih bolezni, temveč je tudi bolezen, ki je do nedavnega grozila, da bo neizogibno prizadela sklepe in povzročila hudo invalidnost. V nasprotju s splošnim prepričanjem, da samo starci trpijo zaradi artritisa, v zadnjih letih ljudje v starosti od 30 do 50 let vse pogosteje trpijo zaradi poškodb sklepov. V naši državi je diagnozo "revmatoidnega artritisa" sestavilo 850 tisoč ljudi, med njimi je večkrat več žensk kot moških. To je posledica dejstva, da so ženske bolj nagnjene k debelosti in da so ljudje s prekomerno telesno težo najbolj dovzetni za razvoj revmatoidnega artritisa.

Simptomi revmatoidnega artritisa so znani vsem - to je stalna bolečina v sklepih, težave pri gibanju, zlasti zjutraj. Bolj ko se bolezen začne, bolj se sklepi deformirajo in uničijo. Toda artritis ne prizadene le sklepov, ampak tudi nepopravljive spremembe v hrbtenici, krvnih žilah, pljučih, ledvicah in celo v koži. Artritis je ena najbolj zahrbtnih bolezni, poleg patoloških sprememb v sklepih pa se hitro razvija tudi ateroskleroza krvnih žil. Zato je pogosto revmatoidni artritis spremljajo različne bolezni srca in krvnih žil, ki močno povečajo tveganje za možgansko kap, srčni napad in srčno popuščanje.

Te zdravstvene statistike o usodi bolnikov z revmatoidnim artritisom so zelo žalostne, približno polovica bolnikov s to boleznijo vsako leto umre zaradi bolezni srca in ožilja, v naši državi pa vsako leto okoli 80 tisoč oseb z revmatoidnimi boleznimi postane invalid. Razlog za to je, da je revmatoidni artritis zelo hitro napredujoča bolezen, v odsotnosti pravilnega in pravočasnega zdravljenja pa lahko bolnik postane invalid po 5 letih od nastopa bolezni. Zato je zelo pomembno, da se ob prvih simptomih bolezni posvetujete z zdravnikom, zgodnja diagnoza in pravilno zdravljenje revmatoidnega artritisa pa omogočata zaustavitev razvoja bolezni in nadaljnje delo.

Mnogi bolniki pomotoma verjamejo, da je diagnoza "revmatoidnega artritisa" stavek, saj ta bolezen ni mogoče zdraviti. Dejstvo je, da so bili zdravniki pred tem bolečine nemočni, zdravljenje artritisa pa je bilo namenjeno lajšanju bolnikovega stanja z uporabo zdravil proti bolečinam in protivnetnih zdravil. V zadnjih letih se je sposobnost revmatologov pri diagnosticiranju in zdravljenju artritisa izrazito izboljšala. Danes, z uporabo imunološke diagnoze krvi, je mogoče najprej odkriti revmatoidni artritis, ultrazvok in računalniška tomografija sklepov pa omogočata zaznavanje sprememb tudi takrat, ko jih rentgenski žarki ne prikazujejo.

Zgodnja diagnoza artritisa je izjemno pomembna, saj zdravniku omogoča, da pridobi dragocen čas in začne zdravljenje že na samem začetku razvoja bolezni. Toda enako pomembno je zdravljenje, terapijo je treba izbrati pravilno. Najbolj učinkovita sodobna zdravila za zdravljenje revmatoidnega artritisa so gensko spremenjeni biološki proizvodi, ki se pogosto imenujejo "biološki dejavniki". Na svetu je registriranih le 10 takih bioloških proizvodov, od tega jih je 7 že prodanih v naši državi. Biološka zdravila so inovativna zdravila, ki delujejo do določene mere in zavirajo vnetje določene celice, ne da bi poškodovala imunski sistem.

V povezavi s prihodom učinkovitih zdravil za zdravljenje revmatoidnega artritisa je danes mogoče obvladati to bolezen, ohraniti normalno delovanje sklepov in bolnikovo delovanje. Biološka zdravila se predpisujejo samo v obliki injekcij in so draga. Uporabljati jih je treba v kombinaciji z osnovnimi metodami osnovne terapije, ki je uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil in kortikosteroidov.

Na žalost se nam vse ne zdi skrb za naše zdravje, dokler ne bo "do groma". Malo ljudi razmišlja o preprečevanju artritisa, dokler primer ljubljene osebe ni osebno prepričan, kako nevarna in zahrbtna je ta bolezen. Medtem pa bi morali vsi opraviti zgodnjo diagnozo artritisa:

- nekdo od staršev ali sorodnikov ima revmatoidni artritis;
- ki mora zaradi specifičnosti dela stati dolgo časa;
- ki se ukvarja s poklicnim športom;
- ki ima prekomerno telesno težo;
- nekoga, ki je imel angino in druge nalezljive bolezni, vključno s sečilom.

Če ste imeli diagnozo revmatoidnega artritisa, sledite zdravniku, ki vam ga je predpisal zdravnik, povečajte telesno dejavnost, normalizirajte svojo težo in se odrekli slabim navadam. Na primer, morate prenehati kaditi in ne piti veliko kave. Osnova za preprečevanje artritisa je pravilna prehrana. Od najmlajših ne uživajte velikih količin maščobnih, sladkih, konzerviranih in drugih nezdravih živil. Daj večjo prednost zelenjavi, sadju in jagodičju. Omejite porabo sladkarij, peciva in soli. Naravni proizvodi so koristni za naše zdravje, vendar niso rafinirani in predelani na industrijski način. Da bi preprečili razvoj revmatoidnega artritisa, mora biti vaša prehrana vedno koristna in vaša teža mora biti konstantna.

Medicinsko-socialno strokovno znanje

Prijavite se z uID

Revmatoidni artritis

RA je avtoimunska revmatska bolezen neznane etiologije, za katero so značilni kronični erozivni artritis (sinovitis) in sistemske vnetne lezije notranjih organov.

Epidemiologija. RA je ena najpogostejših vnetnih bolezni sklepov; njegova pogostnost v populaciji je 1-2%. Po podatkih Centralnega znanstveno-raziskovalnega inštituta za organizacijo in informatizacijo zdravstvenega varstva Ministrstva za zdravstvo Ruske federacije je bila razširjenost RA v letu 2011 240,1: 100 000 odraslih. Bolezen pogosto spremlja razvoj zapletov, vključno s srčno-žilnimi, zmanjšano delovno zmogljivostjo; 10–15 let po začetku bolezni približno 90% bolnikov z RA ugotovi invalidnost. Povprečna pričakovana življenjska doba bolnikov 5-20 let pod prebivalstvom.

Etiologija ni vzpostavljena. Razpravlja se o vlogi infekcijskih faktorjev (streptokoka B skupina, mikoplazma, Epstein-Bar virus). Izsledi se genetska predispozicija: v družinah bolnikov z RA se bolezen pojavi 2-krat pogosteje kot v kontrolnih skupinah; pri bolnikih z RA so antigeni HLA DR4 in HLA Dw4 najdeni dvakrat pogosteje kot pri populaciji; V prisotnosti antigena B18 in B35 je bolj verjetno, da se bodo pojavile sistemske manifestacije bolezni. Dejavniki tveganja za razvoj in napredovanje raka so gripa, vneto grlo, hipotermija, insolacija, poškodbe sklepov, nosečnost, porod, menopavza, travma, kajenje.

Patogeneza. Osnova je razvoj imunopatoloških reakcij v sinovialni membrani sklepov. Kot odziv na poškodbo, ki jo povzroči nespecifično sredstvo sinovialne membrane, se sintetizirajo avtoprotitelesa na IgG fragment Fc (revmatoidni faktor - Rf) in tudi ACCP. Pojavi se aktivacija komplementa, nastanejo imunski kompleksi, ki so fiksirani na sinovialni membrani, na endotelij arterij, ki se širijo s pretokom krvi, kar povzroča sistemske poškodbe z vpletenostjo v patološki proces pljuč, srca, ledvic, kože, živčnega sistema itd.

Klinične značilnosti
Bolečine v sklepih:
- zjutraj intenzivno, zvečer se intenzivnost zmanjša;
- z gibanjem se poveča, v mirovanju se zmanjša.
Jutranja togost:
- traja 30 - 60 minut ali več;
- po vadbi se zmanjša, hoja;
- zmanjšuje do večera.

Lokalizacija lezije: v zgodnjem obdobju - metakarpofalangealna in interfalangealna proksimalna sklepa 2. in 3. prsta; manj pogosto so metakarpofaringe in metatarzalno-falangealni, kolenski in radiokarpalni; "Izrezani sklepi" - distalni medfalange, I, šaran in I metatarzofalange.
Pojavi artritisa: otekanje periartikularnih tkiv, lokalna hiperemija in hipertermija, občutljivost, disfunkcija.

Podatki laboratorijskih in instrumentalnih študij:
- povečan ESR, CRP;
- Rf se ugotovi pri 80% bolnikov;
- pri 86-95% bolnikov je odkrit ADC, študija protiteles proti citrulinu pa omogoča povečanje zgodnje diagnoze RA za 15-20%;
- magnetna resonanca, radiografija, ultrazvočni pregled sklepov vam omogoča, da določite tipične spremembe - erozijo, osteoporozo, cistično razsvetljenje kostnega tkiva, zoženje razpok sklepov;
- študija sinovialne tekočine: motna, število celic v 1 μl doseže 5000-25000 (običajno do 200), število nevtrofilnih levkocitov - do 75% (običajno manj kot 20%); Ugotovljeno je, da so Rf in rocyocytes nevtrofilci v obliki, ki spominja na jagodičja murve, v citoplazmi, ki vsebujejo Rf vključke (IgM in VD imunokompleksi;
- sinovialna biopsija: histološka preiskava določa hipertrofijo in povečanje števila vilic, proliferacijo epitelijskih sinovialnih, pa tudi limfoidnih in plazemskih celic, odlaganje fibrina na površini sinovialne membrane in možne žarišča nekroze;
- zaznavanje HLA B27, B8, B35, DR3, DR4.

Merila za diagnozo RA (ACR, 1987)
1) jutranjo okorelost sklepov vsaj 1 uro, ki traja 6 tednov;
2) artritis treh ali več sklepov - otekanje periartikularnih mehkih tkiv ali prisotnost tekočine v sklepni votlini, ki jo določi zdravnik v vsaj treh sklepih;
3) artritis ročnih sklepov - otekanje vsaj ene skupine naslednjih sklepov: proksimalni interfalange, metakarpofalangeal ali zapestje;
4) simetrični artritis - dvostranska lezija proksimalnega interfalangealnega, metakarpofalangealnega ali metatarzofangealnega sklepa;
5) revmatoidni vozlički - podkožna vozlišča, ki jih določi zdravnik, na ekstenzorski površini podlakti blizu komolca ali na področju drugih sklepov;
6) prisotnost serumskega Rf določimo s katerokoli metodo (pozitivno Rf);
7) Spremembe rentgenskih žarkov - značilne za RA spremembe v sklepih roke in roke, vključno z erozijo ali ciste (odstranjevalci kosti) v bližini prizadetih sklepov.
Pravilo diagnoze:
• RA je diagnosticirana s 4 od 7 meril
Vendar pa morajo biti bolniki vsaj 6 tednov prisotni.

Merila za razvrščanje RA (ACR / EULAR, 2010)
Merila - Točke
A. Klinični znaki poškodb sklepov (otekanje in / ali občutljivost med objektivnim pregledom) t
1 velik sklep - 0 točk
2-10 velikih sklepov - 1 točka
1-3 majhnih sklepov (veliki sklepi se ne štejejo) - 2 točki
4-10 majhnih sklepov (ne štejejo se veliki sklepi) - 4 točke
> 10 spojev (vsaj 1 majhen sklep) - 5 točk.

B. Preskusi za RF in ACCP (potreben je vsaj 1 preskus)
Negativno - 0 točk
Slabo pozitiven za Rusko federacijo ali ACCP (presega zgornjo mejo norme, vendar ne več kot 3-krat) - 2 točki
Zelo pozitivno za Rusko federacijo ali ACCP (več kot 3-krat večja od zgornje meje norme) - 3 točke.

C. Indikatorji akutne faze (potreben je vsaj 1 preskus)
Normalne vrednosti ESR in SRB - 0 točk
Povečana raven ESR ali CRP - 1 točka.

D. Trajanje sinovitisa
6 tednov - 1 točka.

Opomba Veliki sklepi: ramen, komolca, kolka, kolena, gležnja. Majhni sklepi: metakarpofalangealni, proksimalni medfalange, II-V metatarzofalangealni, interfalangealni sklepi prstov na prstu, radiokarpalni sklepi.
Ne upošteva se: temporomandibularna, akromioklavikularna, sternoklavikularna itd. (Lahko se prizadene pri RA).
Izrezani sklepi pri RA: distalni medfalange, I karpalno-metakarpalni, I metatarzofalangealni.

Za postavitev diagnoze RA, potrebujete vsaj 6 točk od 10 možnih v 4 položajih.

RA klasifikacija je bila sprejeta na seji Plenuma Društva revmatologa Rusije (RDA) 30. novembra 2007, ki je odražala: glavno diagnozo, klinično fazo, aktivnost bolezni, glavne manifestacije, rentgensko stopnjo, resnost funkcionalnih motenj, prisotnost zapletov.

1) Glavna diagnoza je določena v skladu z ICD X, v kateri je Rf glede na rezultate študije seropozitivna (M05) in seronegativna (M06) RA.
Posebne oblike vključujejo Felty sindrom - kombinacija RA, hepatosplenomegalija, nevtropenija, v nekaterih primerih tudi anemija in trombocitopenija in sindrom Still, ki je pogosteje diagnosticiran pri mladih, za katerega je značilen minimalen sklepni sindrom, vročina, kožne manifestacije, hepatosplenomegalija.

2) Klinična faza RA: zelo zgodnja faza - trajanje bolezni je 1 leto z značilnimi simptomi RA; pozna faza - trajanje bolezni je 2 leti ali več + hudo uničenje majhnih (III-IV rentgenske faze) in velikih sklepov, prisotnost zapletov.
V zadnjih letih je bilo ugotovljeno, da je največje povečanje radioloških sprememb v sklepih opaziti v zgodnjih fazah RA, kar je povezano s slabo prognozo. Uporaba osnovne terapije v zgodnji fazi RA omogoča spreminjanje poteka bolezni, zato je treba zdravljenje RA začeti v prvih treh mesecih po začetku bolezni.

3) Dejavnost bolezni - je osnova za ocenjevanje učinkovitosti zdravljenja. Kot osnovno metodo stopnjevanja aktivnosti je priporočljivo uporabiti indikator celostne aktivnosti indeksa RA - DAS28 (Disease Activiti Score) na podlagi študije 28 sklepov:
proksimalni interfalange, metakarpofalange, radiokarpalni, komolci, rami, koleni.

kjer je BBS število bolečih sklepov, je NPV število oteklih sklepov, ln je naravni logaritem, stopnja ESR je hitrost sedimentacije eritrocitov po Westergrenovi metodi (glej dodatek), HOSC je celotna zdravstvena ocena bolnika v mm za 100 mm vizualno analogno lestvico (YOUR) 100), pri katerem pacient označuje točko, ki ustreza moči bolečine in splošnemu stanju. Leva skrajna točka lestvice ustreza odgovoru »Ne«, skrajni desni strani - odgovoru »Zelo ali zelo slabo«.
Za NEPP bo moral bolnik narediti oznako na vizualni numerični lestvici.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Indeks DAS28 se izračuna z uporabo računalniškega programa.
Gradacija aktivnosti RA na podlagi izračuna DAS28:
0 = remisija (DASM 5.1).

Trenutno se v Rusiji in v tujini aktivno proučuje možnost uporabe manj kompleksnih metod za ocenjevanje kvantitativne aktivnosti v klinični praksi.
Na Inštitutu za revmatologijo Ruske akademije medicinskih znanosti na podlagi DAS28 smo razvili poenostavljen indeks vnetne aktivnosti (PVA), ki se izračuna po formuli:

Opomba: NPV je število oteklih sklepov (glede na študijo 28 sklepov), OSZ je ocena zdravstvenega stanja pacientov na vizualno analogni lestvici 100 mm, na kateri 0 ustreza zelo dobremu in 100 mm zelo slabemu zdravstvenemu stanju; ESR je hitrost sedimentacije eritrocitov (po Panchenkova metodi).

PVA> 140 je ocenjena kot visoka, PVA od 60 do 140 je zmerna in PVA

Zgodnja diagnoza reumatoidnega artritisa

Za to bolezen so značilni kronični vnetni procesi v sklepih in sistemska erozija kosti z zaporednimi poškodbami organov. Bolezen se pojavi po kroničnih okužbah zaradi slabosti imunskega sistema in genetskih značilnosti. Najpogostejša pri ženskah, mlajših od 55 let.

Glavni problem te bolezni je, da imunski sistem zmotno vzame telesna tkiva kot škodljiva in se začne z njimi boriti, tako da se pojavijo začetni znaki revmatoidnega artritisa.

Prvi znaki

V zgodnjih fazah revmatoidnega artritisa ni očitnih znakov, tako da lahko od začetka bolezni v telesu ugotovimo, da lahko traja mesec dni. Ko pa se bolezen razvije in se začnejo pojavljati resni znaki, je z njo veliko težje obravnavati. Zato je treba kljub zapletenosti poskušati ugotoviti diagnozo v zgodnji fazi.

Za določitev revmatoidnega artritisa je pomembno vedeti, kateri so najpogostejši simptomi:

  • videz reumatoidnih vozlov;
  • revmatoidni faktor v serumski sestavi;
  • sprememba vnetne narave v sinovialni tekočini, kot tudi povečana raven nevtrofilcev v njej;
  • prisotnost cikličnih citratnih peptidnih protiteles (ACCP);
  • erozija kosti;
  • osteoporoze v bližini sklepov.

Prisotnost enega ali dveh od teh simptomov ne more biti osnova za postavitev diagnoze. To še posebej velja za starejše, za katere so značilni določeni znaki glede na starost. Za končne zaključke je potrebno imeti klinično sliko, ki izključuje možnost drugih vzrokov vnetja.

Da bi sestavila to sliko, je American College of Rheumatology leta 1987 določil diagnostična merila za revmatoidni artritis. Njihova natančnost je v razponu od 91 do 93%. Trenutno je to ena od najverjetnejših shem, ki pa ne more vedno določiti diagnoze, ko je v zgodnji fazi bolezni. Obstajajo naslednja merila:

  • togost zjutraj (več kot eno uro je občutek stika v sklepih in mišicah);
  • artritis, ki prizadene zapestja, proksimalne in metakarpofalangealne sklepe;
  • pojav reumatoidnih vozlov (vozlišč pod kožo na podaljških in izboklinah kosti);
  • radiološki znaki (erozija kosti, osteopenija - razkriva rentgensko zapestje in zapestja);
  • artritis, ki prizadene tri ali več sklepnih skupin (periartikularni edem, izlivi v sklepni votlini);
  • simetrija artritisa (poškodbe obeh sklepov v eni skupini);
  • revmatoidni serumski faktor.

Zdravniki diagnosticirajo revmatoidni artritis le, če so bili hkrati odkriti vsaj štirje simptomi. Upošteva tudi, da druge bolezni, ki izpostavljajo sklepe poškodbam, ne morejo izključiti revmatoidnega artritisa. Šele po začetku zdravljenja.

Laboratorijska diagnoza

Tudi laboratorijska diagnostika te bolezni ne more biti kar se da natančna, vendar prav v njem obstajajo stvari, kot so revmatoidni faktor, resnost anemije in ESR v krvnem testu. Prav tako se vedno več raziskav izvaja na področju ADCP. V kompleksu dajejo zelo resnično idejo o bolezni in dokaj natančno napoved njegovega nadaljnjega poteka. Ko je zdravljenje v teku, je glavni pokazatelj njegove uspešnosti ocena aktivnosti in učinkovitosti DAS28.

Revmatoidni faktor

Kot smo že omenili, je eden od glavnih kazalnikov revmatoidni faktor. Ugotavljamo, da njegovih podatkov ni mogoče uporabiti kot glavno merilo za postavitev diagnoze. Razlog za to je: revmatoidni faktor se lahko pojavi sočasno z drugimi boleznimi. Poleg tega je prisotna pri 5% zdravih ljudi in s starostjo se ta številka povečuje. Zato je pri diagnozi revmatoidnega artritisa le tretjina ljudi, ki so našli reumatoidni faktor. Njegovo prisotnost lahko uporabimo za prognostične namene z uporabo CRP in ACCP. Če ima določen titer visoko raven, potem je bolezen huda, hitro napreduje in ima zunajglobne manifestacije.

V zadnjih letih so se raziskave začele razvijati protitelesa proti cikličnemu citruliniranemu peptidu. Trenutno je to najučinkovitejša metoda za določanje diagnoze, ki ima skoraj 100% specifičnost. Od 100 ljudi, pri katerih so odkrili protitelesa proti cikličnemu citruliniranemu peptidu, jih je bilo 80 dejansko diagnosticiranih z revmatoidnim artritisom.

Diagnoza se pojavi z določitvijo števila ACCP, ki je povezana z glavnimi kazalci revmatoidnega artritisa. Te vključujejo:

  • DAS28;
  • CRP;
  • povečanje ESR;
  • Aktivnost RA;
  • število otečenih in bolečih sklepov.

ESR - hitrost sedimentacije eritrocitov - je pokazatelj stopnje vnetja telesa. Določena s hitrostjo vnosa rdečih krvnih celic v epruveto za merjenje. Pri zdravih ljudeh je raven ESR nizka, vendar se poveča, ko pride do vnetja.

CRP je C-reaktivno testiranje beljakovin, ki zagotavlja tudi podatke o vnetju, vendar se šteje za bolj učinkovito kot ESR. Bolniki imajo visoke stopnje CRP. Test CRP lahko pomaga spremljati, kako poteka zdravljenje in kako se telo odziva na določena merila. Za izračun CRP se uporablja lestvica aktivnosti DAS28.

Glede na to, da je bil na lestvici DAS28 CRP pri bolnikih z ljudmi višji za 185% in ESR za 39,5%, je ugotovljeno, da je prisotnost ACCP značilna za visoko aktivnost RA. SRB ima bolj natančna merila, zato se najprej izračuna.

Krvni test

Če postane bolezen resna, se začne normocitna anemija. Čim prej je treba opraviti krvni test. Takšni zapleti ustrezajo povečanemu številu trombocitov in hudi anemiji. Levkociti med boleznijo ne presegajo norme, v redkih primerih lahko pride do rahle levkocitoze, predvsem v Feltyjevem sindromu. Možna eozinofilija in povečana stopnja ESR, ki jo lahko določimo tudi s krvno preiskavo.

Biokemični krvni test

Če opravite biokemični krvni test, morate paziti na raven ceruloplazmina in aktivnih beljakovin. Presežek njihovih norm kaže na visoko stopnjo napredovanja bolezni. Takšen krvni test zagotavlja pomožne kazalnike, brez katerih je zdravljenje manj učinkovito.

Transformacija sinovialne tekočine

Vse spremembe v sinovialni tekočini so zabeležene in služijo za identifikacijo revmatoidnega artritisa. Pri tej bolezni je tekočina običajno motna, ima nizko viskoznost s povečano stopnjo beljakovin, vendar nizko vrednost glukoze. Med levkociti v tem primeru je večina nevtrofilcev, katerih skupno število je od 50 μl (-1) do 5 000 μl (-1). Levkociti so približno 2000 μl (-1), vendar je njihovo število značilno za različne oblike artritisa in ni pomembno pri postavljanju diagnoze revmatoidnega artritisa. Poleg tega se v sinovialni tekočini tvorijo imunski kompleksi, ki drastično zmanjšajo hemolitično aktivnost komplementa in raven C3, C4.

Rentgenski sklepi

Ta diagnostična metoda v začetnih fazah ni posebej učinkovita. V tem času lahko rentgenski žarki odkrijejo le otekanje mehkega tkiva ali izliv v sklepni votlini, vendar se lahko odkrijejo tudi s fiziološkim pregledom. Da bi odkrili zgodnje znake poškodb sklepov, jih lahko pregledamo z MRI ali kastinsko scintigrafijo z uporabo 99mTc-distafonata.

Z razvojem revmatoidnega artritisa, ki je opravil rentgenske teste, lahko rečemo več o znakih in simptomih, vendar zelo malo o določeni bolezni zaradi njihove nespecifičnosti. Edino, kar lahko določimo z rentgenskim posnetkom, je lokalizacija sprememb in kako simetrične so.

Pomen radiološke diagnoze je v drugi - pregledati organe za prisotnost erozije kosti in stopnjo poškodbe hrustanca. To služi kot pokazatelj, ali se zdravljenje dogaja pravilno in kako nadaljevati. Rentgenske žarke izvajamo po več metodah (Steibroker, Larsen, Sharp), od katerih ima vsaka določena merila:

  • količina erozije;
  • stopnja deformacije;
  • možnost nastanka cist;
  • fuzija in uničenje sklepov;
  • zožitev skupnega prostora;
  • tanjšanje sklepnega hrustanca;
  • druge osteoartikularne spremembe.

Za določitev notranjih anomalij je potrebna rentgenska slika, da se z večjo natančnostjo predpiše učinkovito zdravljenje.

Razvrstitev revmatoidnega artritisa, primeri diagnoze

Med vsemi boleznimi vezivnega tkiva nastajajo skupni problemi revmatičnih bolezni največ ljudi.

Prva stvar, ki je potrebna za učinkovito zdravljenje katere koli bolezni, je jasna in univerzalna klasifikacija patološkega stanja v posameznem trenutku posameznega bolnika.

Ključni koncepti

Pravilna diagnoza je 80% uspešnega zdravljenja. Če so njegove formulacije jasne vsakemu zdravniku, se verjetnost ustreznega zdravljenja poveča za red velikosti.

Glede na splošno sprejeto mnenje zdravnikov mora klinična klasifikacija opravljati praktične funkcije. V definiciji španskega revmatološkega društva mora rešiti te težave:

  1. Spodbujanje ustrezne in pravilne izbire taktike zdravljenja.
  2. Pomagati zdravilcu pri njegovem rutinskem vsakodnevnem delu.
  3. Uporablja se za statistično obdelavo podatkov.

Na prvi pogled so zahteve le malo. Vendar pa specifičnost revmatoidnega artritisa zahteva podrobnejši pristop k skoraj vsakemu predmetu.

ICD 10

Mednarodna klasifikacija bolezni (10) ni postala univerzalno sredstvo. Njegove pomanjkljivosti so:

  1. Neustrezno za indeksiranje posameznih kliničnih primerov.
  2. Ne omogoča ocenjevanja trenutnega stanja bolnika.
  3. Ne omogoča izdelave medicinske prognoze.

Zagotavlja podatke, ki so primerni za statistično obdelavo, vendar so malo uporabni za zdravljenje določenega bolnika. Njeni ustvarjalci odkrito priznavajo, da je ICD 10 zasnovan tako, da oceni zdravje naroda in je neprimeren za uporabo pri revmatologih.

Statistika je zelo pomembna za obsežne študije in napovedi.

Iskanje univerzalnega mehanizma

Zato so že dolgo časa poskušali najti kompromisno rešitev, ki bi lahko rešila obe nalogi: vključevala je statistiko in dala zdravnikom vse potrebne informacije o posameznem pacientu.

Reševanje problema ni bilo enostavno. S praktične strani bi morala klinična klasifikacija revmatoidnega artritisa prispevati k:

  1. Oblikovanje zdravnika z jasnim razumevanjem bolezni v skladu z dosežki sodobne medicine.
  2. Pravilno in popolno besedilo diagnoze.
  3. Izbira ustrezne terapije v trenutni fazi artritisa.

Da bi bila klasifikacija primerna za statistično obdelavo, mora omogočati: t

  1. Primerjajte posamezne kazalnike za različne zdravstvene ustanove (tudi med različnimi državami).
  2. Registrirajte različne oblike bolezni.

Če samo vzamete in združite potrebne formulacije, postane diagnoza revmatoidnega artritisa napihnjena in neprimerna za klinično prakso.

Danes se nadaljuje proces izboljšanja klasifikacije revmatoidnega artritisa.

Trenutno stanje

Različne različice delovne klasifikacije revmatoidnega artritisa (RA) so bile uporabljene v različnih časih. V prvem, od leta 1959, je bilo 5 oddelkov. Nato se je število odsekov zmanjšalo na 4.

Toda znanost ne miruje. Posebej opazen napredek pri diagnostičnih metodah. Zaradi tega imajo zdravniki možnost, da postavijo diagnozo v razmeroma zgodnji fazi. Posledično je učinek terapije izrazitejši.

V sodobni domači medicini klasifikacija vključuje 8 oddelkov. Vsaka od njih označuje eno ali drugo stran RA.

Začel ga je uporabljati od 30. septembra 2007.

Praktična uporaba

Uporabljeni pristop je videti precej tanek in univerzalen: za ICD 10 je prvi del, za zdravilca - vse skupaj. Identifikacija revmatoidnega faktorja (RF) je vključena v kategorijo obveznih študij, prvič je bila uvedena analiza za protitelesa proti glavnemu škodljivemu faktorju RA: ciklični citrulirni peptid (ACCP).

revmatoidni artritis (M05.8)

-Feltyjev sindrom (M05.0);

- Ena od oblik juvenilne RA - Steeleove bolezni pri odraslih (M06.1)

Odkrivanje revmatoidnega faktorja vam omogoča, da z gotovostjo govorite o revmatični naravi articularne patologije.

Če se ne zazna, vendar je tveganje za pojav RA znano kot visoko (genetska predispozicija, dejavniki tveganja in podobna klinična slika), potem govorimo o verjetnem revmatoidnem artritisu. In začnite ustrezno zdravljenje.

Oddelek "Klinična faza"

Praktična vrednost teh podatkov je precej visoka. Kako daleč je bolezen napredovala, so določeni cilji, ki jih je treba doseči med zdravljenjem. Torej:

  1. Pričakovani rezultat zdravljenja v prvi fazi je doseganje popolne remisije.
  2. Ko se klinična faza že izvaja (več kot 12 mesecev, patološke spremembe izrazito močno), zmanjšanje aktivnosti bolezni postane primarna naloga revmatologov. Remisija se šteje za želeni rezultat.
  3. V pozni fazi je v ospredju ohranjanje sprejemljive kakovosti življenja. Na tej stopnji je prav tako pomembno, da se soočimo z zapleti. Lahko je indicirana operacija.

Klinično sliko, ki jo opazimo pri posameznem pacientu v določenem času, je treba nujno vključiti v oblikovanje diagnoze.

Oddelek "Dejavnost bolezni"

Zelo pomemben del diagnoze v smislu predpisovanja zdravljenja revmatoidnega artritisa. Z visokim indeksom DAS28 je potrebno intenzivnejše in agresivnejše zdravljenje, na primer citostatiki. Zmerna zmogljivost omogoča uporabo nežnih shem. Nizek indeks, manjši od 2,6, kaže na remisijo.

Če je DAS28 zelo visoka ali se med zdravljenjem dolgo ne zmanjšuje, je treba bolnika obravnavati kot kandidata za posebne terapevtske tehnike (citokine, pulzno zdravljenje).

Pomen tega indeksa je velik tudi pri farmakoekonomski oceni. Preprosto povedano, uporablja se za določanje ekonomske izvedljivosti posameznega režima zdravljenja.

Oddelek "Sistemske manifestacije"

Učinek, ki ga ima revmatoidni artritis na telo, ni omejen na sklepe. Kadar se pogosto opažajo patološke spremembe drugih organov, ki zahtevajo tudi medicinsko intervencijo.

Včasih glede na stopnjo razvoja ali, nasprotno, izumrtje teh zunajglobnih pojavov, lahko presodimo dejavnost osnovne bolezni.

Nemogoče je pozabiti na sistemske manifestacije, saj lahko znatno otežijo bolnikovo stanje in poslabšajo prognozo.

Oddelek "Instrumentalne značilnosti"

Sodobna medicina ima na voljo vsaj tri načine, kako pogledati stanje sklepov: radiografijo, ultrazvok, magnetno resonančno slikanje.

Vsaka od teh metod ima svoje posebne lastnosti in se ne morejo med seboj zamenjati. Z njihovo pomočjo lahko ocenite:

  • Stanje sklepnih vrečk (zabuhlost, gubanje).
  • Odseki kosti, ki mejijo na sklepne površine (osteoporoza).
  • Prisotnost ali odsotnost subluksacij v poznejši fazi bolezni.
  • Stopnja atrofije introseznih (črvičastih) mišic.
  • Ali je erozija na sklepnih površinah (erozivni artritis je lahko zaznati na MRI).

Zadnja točka je zelo pomembna za napovedovanje in razvoj taktike zdravljenja.

Pojav erozije kaže na napredovanje bolezni. Če se to pojavi med zdravljenjem, je treba režim zdravljenja spremeniti v bolj agresiven.

Oddelek "Dodatni imunološki kazalniki"

Zmožnost odkrivanja ADCP diagnostičnega pomena je primerljiva z odkrivanjem revmatoidnega faktorja. Ta indikator omogoča oceno učinkovitosti terapije (raven protiteles se zmanjša). Omogoča vam, da zanesljivo izvedete zgodnjo diagnozo RA.

Oddelek "Funkcionalni razredi"

Za zdravje ima praktično vrednost v smislu strokovnega znanja o invalidnosti. Na podlagi teh kazalnikov se rešuje vprašanje invalidnosti bolne osebe, imenovanja socialne pomoči.

Oddelek »Komplikacije«

Pojav nekaterih zapletov je lahko zelo resen. Na primer - subluksacija vratnega vretenca C1 vodi do nestabilnosti celotne vratne hrbtenice.

Sekundarna amiloidoza, osteonekroza in druga patološka stanja, ki jih povzroča RA, lahko presežejo stopnjo vpliva na zdravje ljudi.

Zapleti revmatoidnega artritisa zahtevajo pozornost, zdravljenje in morajo biti vključeni v diagnozo.

Uporaba v praksi

Zdaj ima zdravnik možnost, da oblikuje diagnozo, ki bo pacienta spremenila za vsakega revmatologa. Tudi če se pacient ne uporablja na mestu primarnega zdravljenja.

To je preprosto: podatki so navedeni v vrstnem redu, začenši s prvim delom. V primeru, ko ni podatkov, se izpustijo. Če raziskava ni bila izvedena, se postavi vprašaj.

Poglejmo podrobno, kaj pomenijo besede v izjavi o diagnozi. To storite tako, da ponovno uporabite pogled tabele:

Diagnoza revmatoidnega artritisa. Diagnostična merila

Diagnostične kriterije za trenutno uporabljani revmatoidni artritis je predlagal American College of Rheumatology (AKP) leta 1997. Ta merila so zelo razširjena zaradi visoke občutljivosti (91-94%) in specifičnosti (89%). Diagnozo revmatoidnega artritisa postavimo v prisotnosti 4 od 7 predloženih meril, pri čemer morajo biti merila od 1 do 4 prisotna pri bolniku vsaj 6 tednov.

Diagnostični kriteriji za revmatoidni artritis (AKP, 1997)


Zgornji kriteriji za revmatoidni artritis se lahko uporabljajo za že uveljavljeno klinično sliko bolezni, vendar je težava čim prej diagnosticirati, saj je več kot 60% bolnikov že prvič odkrilo erozijo sklepov v prvih dveh letih od prvega, pogosto nespecifični simptomi bolezni. Hkrati pa številne študije kažejo, da je obdobje, v katerem lahko aktivno protivnetno in imunosupresivno zdravljenje učinkovito upočasni strukturno poškodbo sklepov, zelo kratko in včasih le nekaj mesecev po začetku bolezni. Tako je RA ena od tistih bolezni, pri katerih je dolgoročna prognoza v veliki meri odvisna od tega, kako zgodaj je mogoče postaviti diagnozo in začeti aktivno farmakoterapijo.

"Zgodnji" revmatoidni artritis.

Diagnosticiranje revmatoidnega artritisa v začetku bolezni je težka naloga, ki je povezana s številnimi objektivnimi in subjektivnimi razlogi. Prvič, simptomi "zgodnjega" revmatoidnega artritisa so pogosto nespecifični in jih je mogoče opaziti pri drugih boleznih, diagnostičnih meril za "zanesljiv" revmatoidni artritis (AKP, 1997) pa ni mogoče uporabiti za "zgodnji" revmatoidni artritis. Drugič, v arzenalu revmatologov trenutno ni posebnih laboratorijskih testov za diagnosticiranje »zgodnjega« revmatoidnega artritisa, to je, ko še vedno ni značilnih radioloških znakov poškodb sklepov. Zaradi velike specifičnosti (približno 90%) so velika pričakovanja usmerjena v nov marker bolezni - protitelesa proti cikličnemu peptidu, ki vsebuje citrulin (anti-CCP), vendar je treba te podatke še potrditi. Tretjič, splošni zdravniki in splošni zdravniki, katerim se praviloma takšni bolniki obračajo v zgodnjih fazah bolezni, so veliko manj verjetni in kasneje kot revmatologi diagnosticirajo revmatoidni artritis in v skladu s tem pozneje predpisujejo ustrezno "osnovno" antirevmatično terapijo.

Pozna diagnoza in zakasnitev zdravljenja vodi do hitrega napredovanja revmatoidnega artritisa in posledičnega razvoja nepovratnih sprememb v sklepih. Tako se je v številnih delih pokazalo, da je že v prvih treh mesecih bolezni 26% bolnikov pokazalo znake uničenja v majhnih sklepih na rokah in stopalih, mnogi pa so bili seronegativni (v krvnem serumu ni bil odkrit revmatoidni faktor). Zaradi teh težav je skupina evropskih in ameriških revmatologov oblikovala klinična merila za "zgodnji" revmatoidni artritis, v prisotnosti katerega je potrebno obvezno posvetovanje z revmatologom:

  • več kot 3 otekle (vnetje) sklepov;
  • poškodbe proksimalnih medfalangealnih in (ali) metakarpofalangealnih sklepov;
  • "kompresija" pozitivnega testa;
  • jutranja togost za 30 minut ali več;
  • ESR> 25 mm / h.

Pri pregledu takih bolnikov je treba zagotoviti, da se pojavijo vnetne spremembe v sklepih, za katere je treba oceniti "kompresijski" test (zdravnik stisne roko pacienta z roko, če je vnetje sklepov, pojavijo se bolečine), pa tudi podatke iz laboratorijskih testov krvi (pospešen ESR, -reaktivni protein in anti-CCP). Vendar pa je treba upoštevati, da so lahko laboratorijski kazalniki v začetku bolezni v normalnih mejah, kar ne izključuje diagnoze "zgodnjega" RA, zato je treba pri bolnikih, ki želijo ugotoviti končno diagnozo, to storiti pri revmatologu.

Laboratorijska in instrumentalna diagnostika revmatoidnega artritisa.

Kot kažejo klinične izkušnje, večina laboratorijskih parametrov (z izjemo revmatoidnega faktorja in protitelesnih protiteles) ni patognomonična za revmatoidni artritis, vendar pa so pomembni za ocenjevanje stopnje bolezni in učinkovitosti kombinirane terapije.

Hemogram

Imunoflamatorni proces, ki je osnova patogeneze revmatoidnega artritisa, je glavni vzrok za hematološke motnje v tej skupini bolnikov. Vendar se lahko spremembe kvantitativne in kvalitativne sestave periferne krvi in ​​kostnega mozga razvijejo pod vplivom tekoče imunosupresivne terapije, ki zahteva njihovo pravilno interpretacijo in naknadno popravljanje terapevtskih ukrepov.

Število eritrocitov v periferni krvi pri bolnikih z revmatoidnim artritisom je običajno v normalnem razponu ali nekoliko zmanjšano, vendar je vsebnost hemoglobina pogosto zmanjšana. Etiologija anemije pri revmatoidnem artritisu ima običajno multifaktorsko naravo, zato je treba izvesti diferencialno diagnozo med pomanjkanjem železa, hemolitično anemijo, anemijo kroničnega vnetja in mielosupresijo v ozadju aktivne citostatične terapije. Ko se pri bolnikih z revmatoidnim artritisom ugotovi pomanjkanje železa, je za razjasnitev vzroka anemije potrebno klinično in instrumentalno preiskavo organov prebavil.

Število retikulocitov v periferni krvi bolnikov z revmatoidnim artritisom, celo v prisotnosti anemičnega sindroma, praviloma ne presega normalnih vrednosti (1,0-1,5%). Vendar pa se povečanje tega kazalnika opazi z razvojem hemolize in pojavom latentne notranje krvavitve.

Število levkocitov pri bolnikih z revmatoidnim artritisom je pogosteje v normalnih mejah, manj pogosto je zmerna levkocitoza (praviloma med zdravljenjem z visokimi odmerki glukokortikoidov). Leukocitna formula se ne spremeni, izjema je Stillova bolezen pri odraslih, za katero je značilna nevtrofilna levkocitoza (odkrita pri 92% bolnikov).

Pri dolgotrajnem zdravljenju revmatoidnega artritisa se pogosto razvije levkopenija, zlasti če imajo bolniki splenomegalijo. Zmanjšanje števila levkocitov v periferni krvi je lahko povezano s tekočim zdravljenjem s citotoksičnimi zdravili, NSAID in drugimi zdravili. Za Feltyjev sindrom je značilna obstojna levkopenija z nizkim številom nevtrofilcev in sočasno splenomegalijo.

Pri bolnikih z revmatoidnim artritisom se lahko razvije eozinofilija in trombocitoza. Opozoriti je treba, da se pri bolnikih z visceralnimi manifestacijami revmatoidnega artritisa in sočasnega vaskulitisa pogosto pojavijo povišane vrednosti eozinofilcev v periferni krvi, čeprav se lahko eozinofilija razvije tudi med zdravljenjem z zlatimi preparati in pogosto pred zlatim dermatitisom.

Trombocitoza pri revmatoidnem artritisu je precej pogosta, z jasno vzporednostjo s kliničnimi in laboratorijskimi kazalci aktivnosti bolezni. Kljub povečanju števila trombocitov, odkritih pri bolnikih z revmatoidnim artritisom, se trombembolični zapleti redko razvijejo. To je lahko posledica zmanjšanja funkcionalne aktivnosti trombocitov v ozadju stalnega vnosa „standardnih“ NSAID s strani bolnikov, ki zavirajo sintezo prostaglandinov in tromboksana A2 in tako zavirajo agregacijo trombocitov. Trombocitopenija pri bolnikih z revmatoidnim artritisom je redka in je običajno avtoimunske ali iatrogene narave.

Za določitev aktivnosti revmatoidnega vnetja je ESR pomemben kriterij. Zaradi enostavnosti izvedbe in prisotnosti močne pozitivne korelacije med stopnjo ESR in stopnjo vnetne aktivnosti revmatoidnega artritisa, ta indikator ostaja pomemben laboratorijski test v praktičnem delu terapevta.

C-reaktivni protein (CRP) je globulin, ki se odkrije v krvi pri različnih vnetnih boleznih. CRP sodeluje pri številnih imunskih reakcijah, zavira antigensko specifično aktivnost T-limfocitov, aktivira Q-komponento komplementa itd. Pri zdravih ljudeh se CRP določa v sledovih, pri revmatoidnem artritisu pa se lahko njegova serumska koncentracija poveča v desetih primerih. V obdobju poslabšanja bolezni se vsebnost CRP nenehno povečuje, v nekaterih primerih celo z običajnimi kazalniki ESR. Vrednosti CRP, skupaj z drugimi laboratorijskimi in kliničnimi podatki, so pomemben kazalnik za določanje stopnje aktivnosti revmatoidnega artritisa.

Za proteinogram pri bolnikih z revmatoidnim artritisom je značilno povečanje vsebnosti α2- in γ-globulini, katerih koncentracija je povezana z aktivnostjo revmatoidnega vnetja. V krvi bolnikov se koncentracije ceruloplazmina, transferina, feritina in laktoferina prav tako povečajo. S precejšnjim povečanjem koncentracije ene od beljakovinskih frakcij je treba izvesti imunoelektroforetično študijo, da se izključi paraproteinemija.

Revmatoidni faktorji (RF) so posebni znaki avtoimunskih motenj pri bolnikih z revmatoidnim artritisom. Revmatoidni faktorji so protitelesa IgM razreda, kot tudi IgG, IgA, IgE in IgD izotipi, ki reagirajo z IgG Fc fragmentom. Veliko število celic, ki proizvajajo RF, se nahaja v sinovialni membrani, sinovialni tekočini in kostnem mozgu. Izvedene klinične študije so pokazale, da prisotnost RF v serumu bolnikov z RA ni le potrditev diagnoze te bolezni, ampak pogosto označuje njen potek in prognozo. Tako je prisotnost RF v visokih titrih od samega začetka sklepnega procesa povezana z neugodnim razvojem bolezni, medtem ko je pri bolnikih z revmatoidnim artritisom z nizko vsebnostjo revmatoidnih faktorjev v krvnem serumu napredovanje bolezni veliko počasnejše.

Za določitev revmatoidnih faktorjev se uporabljajo reakcije lateksne aglutinacije (vzorec je pozitiven z titrom 1: 20 in več), Valera-Rose (titer 1: 32 in več), pa tudi nefelometrična tehnika, ki je bolje standardizirana in omogoča odkrivanje vseh RF izotipov. Z uporabo histokemijskih metod lahko RF odkrivamo v sinovialnem tkivu, bezgavkah in revmatoidnih vozlih.

Prisotnost revmatoidnih faktorjev je eden od diagnostičnih meril za revmatoidni artritis, vendar pri približno 25-30% bolnikov s značilnimi manifestacijami bolezni niso odkriti. Seronegativne različice revmatoidnega artritisa so pogostejše pri ženskah in pri bolnikih z debutom RA v starosti. Hkrati se pri boleznih sklepov redko pojavljajo revmatoidni dejavniki, s katerimi je potrebno izvesti diferencialno diagnozo revmatoidnega artritisa (seronegativna spondiloartropatija, osteoartritis, protin, mikrokristalni artritis itd.). Revmatoidni dejavniki so prisotni pri približno 5% zdravih ljudi, kot tudi pri dveh tretjinah nosilcev virusa hepatitisa C, katerih pogostnost je v mnogih regijah sveta višja (do 2%) kot RA (0,6-1,3%). Tako ima bolnik pozitivne titre Ruske federacije ne kaže vedno na prisotnost revmatoidnega artritisa, kar znatno otežuje diagnozo zgodnjih oblik bolezni.

Poleg revmatoidnih faktorjev se v krvi bolnikov z revmatoidnim artritisom, vključno z antinuklearnim faktorjem, protitelesi proti celicam gladkih mišic, antifilalagrinskimi protitelesi (AFA), odkrijejo druga protitelesa. razvoj laboratorijskih metod za odkrivanje anti-CCP. Za diagnozo protiteles proti CCP se trenutno uporablja encimski imunski test, rezultat pa velja za pozitiven, kadar koncentracija protiteles v serumu bolnikov s 5 ej / ml in več.

Številne študije tujih in domačih avtorjev so pokazale, da je občutljivost te metode pri revmatoidnem artritisu skoraj tako dobra kot metoda odkrivanja revmatoidnih faktorjev (50-80%), vendar bistveno presega njeno specifičnost, ki je ocenjena na 96-99%. Poleg tega so protitelesa proti CCP odkrita pri skoraj 30% bolnikov z revmatoidnim artritisom, ki so seronegativni za revmatoidni faktor.

Na podlagi teh podatkov lahko definicija anti-CCP v klinični praksi prispeva k diagnozi "zgodnjega" revmatoidnega artritisa, kot tudi pri opredelitvi kohorte bolnikov z slabšo napovedjo o napredovanju uničenja sklepov (številne študije kažejo, da v prisotnosti protiteles proti CCP, destruktivno t v naslednjih dveh letih se razvije pri približno 70% bolnikov). Zato lahko zdravnik v zgodnjih fazah bolezni predpiše ustrezno osnovno zdravljenje, ki pomaga pri preprečevanju (ali upočasnitvi) erozivno-destruktivnega procesa pri takšnih bolnikih.

Študija T-sistema imunosti pri bolnikih z revmatoidnim artritisom vključuje oceno kvantitativnih in funkcionalnih indikatorjev. Ti vključujejo določanje števila T-limfocitov in njihovih subpopulacij, študijo proliferativnega odziva limfocitov na alergene ali nespecifične mitogene - fitohemaglutinin (PHA) in concanavalin-A (Kon-A), določanje občutljivosti limfocitov na imunomodulatorje itd.

Določitev števila T-limfocitov in njihovih subpopulacij se izvede z metodo imunofluorescence z monoklonskimi protitelesi (MCA), pridobljenimi za diferenciacijo antigenov celic. Pri bolnikih z revmatoidnim artritisom v bazenu celic T opazimo povečanje števila T-limfocitov s pretežno pomočniško aktivnostjo (Thl-tip), kot tudi razmerje CD4 + / CD8 + (običajno je ta indikator 1,8-2,2).

Za določitev funkcionalnega stanja T-sistema imunosti se uporablja reakcija transformacije z limfociti (RBTL) in reakcija zaviranja migracije levkocitov (RTML) v prisotnosti mitogenov, vendar je njihova uporaba v revmatologiji praviloma omejena na znanstvene raziskave.

Za oceno funkcionalnega stanja humoralnega imunskega sistema se uporablja kvantitativno določanje imunoglobulinov v krvni plazmi. Glavna biološka lastnost Ig je v interakciji z antigeni, celičnimi membranami različnih tipov, sistemom komplementa. V serumu bolnikov s seropozitivnim RA se določa povečanje vsebnosti vseh razredov imunoglobulinov - IgG, IgM in IgA. Krioglobuline je mogoče odkriti pri 30-50% bolnikov z RA, zlasti pri sistemskih manifestacijah revmatoidnega artritisa, kot so vaskulitis, pulmonitis, Raynaudov sindrom itd.

Za diagnozo stopnje aktivnosti imunoinflamatornega procesa pri revmatoidnem artritisu je zelo pomembna določitev koncentracije C3 komponente komplementa v krvnem serumu. Komplement je encimski sistem, sestavljen iz več kot 20 proteinov-proenzimov krvne plazme. Aktivirajo se lahko v specifičnem zaporedju v skladu z načelom biološkega izboljšanja med specifično reakcijo antigen-protiteles (klasična pot aktivacije komplementa), kot tudi z nespecifičnimi faktorji (alternativna pot aktivacije). C3 komponenta komplementa, katere receptorji so izraženi na številnih celicah, izboljša kemotaksijo levkocitov, aktivira fagocitozo in interakcija C3 in njenih podkomponent (C3b, C3c, C3d) z limfociti B ima pomembno vlogo pri indukciji specifičnega imunskega odziva.

Raven C3 komponente komplementa pri bolnikih z revmatoidnim artritisom je praviloma normalna ali rahlo povišana. Pri hudih articularno-visceralnih oblikah bolezni opazimo zmanjšanje vsebnosti, kar kaže na aktivacijo sistema komplementa zaradi nastajanja imunskih kompleksov. V sinovialni tekočini bolnikov z revmatoidnim artritisom se vsebnost komplementa običajno zmanjša. Učinek nekaterih osnovnih antirevmatičnih sredstev pri RA (pripravki zlata, D-penicilamin) se pripisuje točno inhibiciji aktivnosti sistema komplementa.

Kot smo že omenili, je nastanek imunopatoloških reakcij pri revmatoidnem artritisu povezan z nastajanjem topnih kompleksov antigen-protiteles - krožečih imunskih kompleksov (CIC). Klinični pomen CEC je, da je njihova visoka koncentracija v krvi bolnikov z revmatoidnim artritisom pokazatelj aktivnosti bolezni, študija dinamike pa omogoča oceno učinkovitosti zdravljenja. Število bolnikov s CIC se je močno povečalo pri bolnikih s seropozitivnimi različicami RA (pogosto nad 100 ie, s stopnjo 22–66 ie).

Študija sinovialne tekočine ima tudi diagnostično vrednost pri revmatoidnem artritisu. Za eksudat, ki se nabira v sklepih, je značilno povečanje skupnega števila celic, sinovialna tekočina postane motna, viskoznost zmanjšuje, izstopajo fibrinski kosmiči. Vsebnost beljakovin v sinovialni tekočini, kot pri drugih bioloških telesnih tekočinah, je pokazatelj sprememb v prepustnosti celic in zato odraža aktivnost sinovitisa. Pri revmatoidnem artritisu koncentracija beljakovin običajno doseže 40-70 g / l, pri osteoartrozi pa 20-30 g / l.

Citološka preiskava sinovialne tekočine omogoča presojo aktivnosti vnetnega procesa: z visoko aktivnostjo revmatoidnega artritisa je opaziti povečanje citoze (do 20 x 109 / l celic ali več) s prevlado segmentiranih jedrnih levkocitov (več kot 80%) ter delovnih celic (nad 50%).. Ragociti so granulociti, ki vsebujejo enojne ali večkratne vključke v obliki sivih celic v modri citoplazmi celic velikosti 0,5-2,0 mikronov. Še posebej dobro so vidni pri fazno kontrastni mikroskopiji. Vključki so imunski kompleksi, ki vsebujejo RF, vsebujejo tudi albumine, lipide, glikoproteine, fibrin, celična jedra, itd. Ragociti se nahajajo v LF pri 30-97% bolnikov z revmatoidnim artritisom, pri drugih boleznih sklepov pa v 5-10 % bolnikov. Metoda obarjanja v sinovialni tekočini bolnikov z RA je prav tako uspešna pri določanju IgM, ki je običajno odsotna.

Mielogram.

Pri bolnikih z revmatoidnim artritisom so opazili spremembe in hematopoezo kostnega mozga, najpogosteje reaktivne narave. Zlasti se v citološkem pregledu kostnega mozga pogosto ugotovi povečanje odstotka monocitov, limfocitov in plazemskih celic, ki je povezan z aktivnostjo imunoinflamatornega procesa. Skupno število mielokariocitov, kot tudi vsebnost limfocitov in eozinofilcev, se praviloma ne razlikuje od normalnih vrednosti. Pri nekaterih bolnikih so opazili draženje mieloidnih klic hematopoeze in zmerno zaviranje procesov zorenja eritroidnih celic.

Rentgenski pregled sklepov je pogosto prevladujoč za diagnozo "zgodnjega" revmatoidnega artritisa in je potreben tudi za oceno dinamike bolezni. Na rentgenskih posnetkih sklepov bolnikov z RA v fazi I se odkrije otekanje mehkih tkiv in periartikularna osteoporoza (difuzna ali pikasta), ki je eden najpomembnejših in zgodnjih radioloških znakov revmatoidnega artritisa, preoblikovanja cistične kosti. Z razvojem osteoporoze se epifize prizadetega sklepa zdijo preglednejše kot običajno.

Zoženje sklepnih razpok je dragocen diagnostični znak, ki kaže na uničenje sklepnega hrustanca. Zglobne površine postanejo mehke in neenakomerne, včasih je neposreden stik med kostmi, ki sestavljajo sklep. Z nastankom pomembne okvare kortikalne plasti na rentgenskih slikah se najprej odkrijejo enojne (II faza) erozije kosti (Uzuras), nato pa večkratne (III faza), ki se sčasoma bistveno povečajo. Število in hitrost nastanka novega usura nam omogočata, da presodimo naravo toka RA.

Revmatoidni artritis. Zoženje sklepnih razpok proksimalnih medfalangealnih sklepov rok

Revmatoidni artritis. Osteoartikularna osteoporoza, preoblikovanje cistične kosti, zoženje sklepnih razpok večine sklepov v rokah, večkratna erozija kosti

V kasnejših fazah revmatoidnega artritisa se izrazito destruktivno spreminjajo epifize kosti s subluksacijami. Končna faza revmatoidnega procesa v sklepih je razvoj multiple ankiloze (IV. Faza).

Revmatoidni artritis. Osteoporoza v sklepih, večkratna erozija sklepov, subluksacija in ankiloza sklepov rok

Revmatoidni artritis. Osteoporoza blizu sklepov, remodeliranje kostne mišice, erozija kosti, multipla ankiloza stopalskih sklepov


Za diagnozo revmatoidnega artritisa se uporabljajo tudi posebne metode skupnih raziskav, vključno z artroskopijo. Uporaba te metode omogoča diagnosticiranje vnetnih in (ali) degenerativnih poškodb hrustanca, oceno stanja sinovialne membrane in tudi »cilj«, da se vzame material za kasnejše morfološke raziskave. Artroskopija lahko bistveno pomaga pri diagnozi "zgodnjega" revmatoidnega artritisa, kar dokazujejo rezultati sinovialne biopsije sklepov. Torej je bilo ugotovljeno, da se histološki znaki kroničnega sinovitisa odkrijejo že na samem začetku bolezni in celo v klinično nespremenjenih sklepih.

Pri novih diagnostičnih metodah je treba opozoriti na računalniško tomografijo (CT) in slikanje z jedrsko magnetno resonanco (MRI). Z njihovo pomočjo je mogoče zaznati spremembe v kosteh in periartikularnih tkivih, katerih vizualizacija ni možna pri opravljanju konvencionalne radiografije v zgodnjih fazah bolezni.

Ultrazvočni pregled sklepov je široko uveljavljen v klinični praksi. Omogoča dinamično določanje stanja sinovialne membrane, hrustanca in sklepne kapsule, sosednjih mišic ter diagnosticiranje minimalnega zgiba sklepov in aseptične nekroze glave stegnenice.