Lom gležnja

Zlomi gležnjev vključujejo tako preproste zunanje zlomi gležnja, ki omogočajo hojo s polno podporo na poškodovani nogi, kot tudi zapletene dvo- in tri-gleženjske zlomi, s subluksacijo in celo dislokacijo stopala, ki zahteva kirurško zdravljenje in dolgotrajno rehabilitacijo. Zlomi gležnjev so med najpogostejšimi, saj predstavljajo do 10% vseh zlomov skeletnih kosti in do 30% zlomov kosti spodnjih okončin.

V vsakodnevnem delu ortopedskega travmatologa je veliko različnih klasifikacij zlomov gležnja, vendar nobena od njih v klinični praksi ni pridobila odločilne prednosti. Razlikujemo naslednje osnovne vzorce poškodb zlomov gležnja:

- Izolirani lom gležnja

- Izoliran notranji zlom gležnja

- Bosworthovi zlomljeni gležnji

- Odprt zlom gležnja

- Lom gležnja s sindromom vampa

Anatomija gležnja, gležnja.

Anatomija gležnja. Gležnjaki

Gleženjski sklep sestavljajo tri kosti: tibialna, peronealna in talus. Kosti tibije in fibule tvorijo utor, v katerem se premika ovna kost. Koščene stene utora so gležnjevi, razen njih je gleženjski sklep okrepljen z množico vezi. Glavna funkcija gležnjev je zagotavljanje omejene amplitude gibanja talusa, ki je potrebna za učinkovito hojo in tek ter enakomerno porazdelitev osne obremenitve. To pomeni, da preprečujejo gibanje talusa glede na tibialno sklepno površino.

Simptomi zloma gležnja.

Ker lahko poškodbe ligamentov gležnja spremljajo isti simptomi kot zlom gležnja, je treba vsako takšno poškodbo skrbno oceniti glede patologije kosti. Glavni simptomi zloma gležnja so:

- Takoj po poškodbi in izraziti bolečini.

- Bolečina na palpaciji

- Nezmožnost osne obremenitve

- Deformacija (pri zlomih)

Diagnoza zlomov gležnja.

Poleg značilne zgodovine in klinične slike pri diagnozi zlomov gležnja je najpomembnejša radiografija. Poleg neposredne in lateralne projekcije je priporočljivo opraviti rentgenski posnetek z notranjo rotacijo 15 ° za ustrezno oceno distalnega tibialnega sklepa in stanja distalnega sindroma tibije. Pri diastazi več kot 5 mm med tibialno in fibulno kostjo se postavlja vprašanje o rekonstrukciji distalnega tibialnega sindroma. V redkih primerih, ko se po celotni dolžini pojavi ruptura sindroma tibije, se v vratu fibule lahko pojavi zlom zunanjega gležnja, zato je potrebno to območje skrbno pregledati in ga zajeti med rentgenskim slikanjem. Med radiografijo je potrebno ovrednotiti tudi talonsko-tibialni kot, ki omogoča oceno stopnje skrajšanja fibule zaradi zlomov ter oceno ustreznosti njene dolžine po kirurškem zdravljenju.

Talus-tibialni kot (na levi po osteosintezi zlom zunanjega gležnja, na desni, norma)

Razvrstitev zlomov gležnja.

Obstoječa klasifikacija zlomov gležnja se lahko razdeli v tri skupine. Prva skupina je povsem anatomska klasifikacija, pri čemer se upošteva le mesto prog zlomov, v to skupino spada tudi klasifikacija, navedena v uvodu zgoraj. Druga skupina upošteva tako anatomski vidik kot osnovno biomehansko načelo škode. Vključuje klasifikacijo Danis-Weber in AO-ATA, ki delita zlome v glavne skupine, odvisno od njihove lokacije glede na distalni tibiotomicerozo, v infrasynemoses, transsynesesmoses in suprasydesmoses. Tretja skupina upošteva predvsem biomehaniko poškodb, najbolj znana je Lauge-Hansenova klasifikacija. Da bi razumeli načela klasifikacije in biomehanike poškodb, se je treba spomniti glavnih vrst gibov, ki se izvajajo v gleženjskem sklepu.

Osnovno gibanje v gleženjskem sklepu.

Težki gibi v gleženjskem sklepu.

Mehanizem poškodbe, ki ga je izvedel Lauge-Hansen

1. Raztrganje talusno-fibularnega ligamenta ali trganje zunanjega gležnja. 2. Vertikalni zlom notranjega gležnja ali implantacijski zlom prednjega notranjega dela sklepne površine golenice t

1. Zgornji tibialni ligament je pretrgan. 2. Kratek poševni zlom zunanjega gležnja 3. Raztrganje zadnjega tibialnega ligamenta ali trganje zadnjega gležnja. 4. Prečni prelom notranjega gležnja ali zlom deltoidnega ligamenta

1. Prečni prelom notranjega gležnja ali zlom deltoidnega ligamenta. 2. Motnje sprednjega tibialnega ligamenta 3. Prečni zdrobljeni zlomi fibule nad ravnijo distalnega tibialnega sindroma t

Lauge-Hansenova klasifikacija zlomov gležnja

Zdravljenje zlomov gležnja.

Zdravljenje zlomov gležnja je lahko konzervativno in operativno. Indikacije za konzervativno zdravljenje so zelo omejene, med njimi so: izolirani notranji zlomi gležnja brez premikanja, trganje vrha notranjega gležnja, izolirani zunanji zlomi gležnja z odmikom manj kot 3 mm in zunanji premik, zlomi zadnjega gležnja, ki vključujejo manj kot 25% sklepne površine in manj kot 2 višina odmika od mm.

Kirurško zdravljenje - odprta repozicija in notranja fiksacija, je indicirano za naslednje vrste zlomov: vsak zlom s premikom talusa, izolirani zlomi zunanjega in notranjega gležnja z odmikom, dvo- in trifrakcijo gležnja, zlomi Bosworth, odprti zlomi.

Namen kirurškega zdravljenja je predvsem stabilizacija položaja talusa, saj tudi 1 mm zunanjega premika povzroči izgubo 42% površine tibialnega stika.

Kirurško zdravljenje je uspešno v 90% primerov. Značilen je dolgo obdobje rehabilitacije, hoja s tovorom je možna po 6 tednih, vožnja avtomobila po 9 tednih, popolna obnova športne telesne aktivnosti lahko traja do 2 leti.

Zlom notranjega gležnja.

Kot je navedeno zgoraj z izoliranimi zlomi brez pristranskosti, je indicirano konzervativno zdravljenje. Imobilizacija v kratkem krožnem ometu ali trdem naramnici do 6 tednov.

Kratek krožni omet na gležnju in trda gleženjska ortoza, ki se uporablja za konzervativno zdravljenje zlomov gležnja.

Po koncu imobilizacijskega obdobja se začne faza aktivnega razvoja aktivnih gibov, krepitev mišic noge, trening mišične bilance. V začetni fazi, takoj po odstranitvi ometa ali trdega oblačenja, lahko hoja povzroči hude nelagodje, zato je bolje uporabiti dodatno podporo, kot so bergle in trs, vsaj še dva tedna. Glede na veliko tveganje za hkratno poškodbo ligamentnega aparata gležnjevega sklepa, z namenom delnega razkladanja po odstranitvi oblog, je v zgodnji rehabilitaciji prikazano tudi z lahkim ortotičnim povojem.

Poltihi gleženj na gleženj, ki se uporablja med rehabilitacijo po zlomu gležnja.

Ko je moč mišic nog in gibljivost gležnja obnovljena, je možno postopno vračanje v športne obremenitve. Vendar pa ne smete takoj prisiliti visokih športnih dosežkov, saj bo za končno reorganizacijo kostnega tkiva v območju zloma potrebno 12 do 24 mesecev.

Kirurško zdravljenje je indicirano za kakršenkoli zlom notranjega gležnja z odmikom, ki se najpogosteje zmanjša na odprto lego in osteosintezo loma z dvema kompresornima vijakoma.

Osteosinteza notranjega loma gležnja z dvema kompresornima vijakoma.

Druga možnost je uporaba protizdrsne plošče za poševne lomlje in žične zanke ter Kirschnerjeve napere.

Osteosinteza notranjega loma gležnja z enim samim stiskalnim vijakom in protizdrsno ploščo.

Zlom zunanjega gležnja.

Konzervativno zdravljenje, kot je navedeno zgoraj, je indicirano v odsotnosti gibanja talusa (to je z nepoškodovanimi notranjimi stabilizatorji gleženjskega sklepa) in manj kot 3 mm premika zunanje gležnja. Klasično stališče, da širina zgibnega prostora vzdolž notranje površine več kot 5 mm kaže na razpok notranjih stabilizatorjev, je bila pred kratkim revidirana. To je posledica dejstva, da je bilo v biomehanskih študijah na trupelih dokazano, da se lahko tach kost premakne do 8–10 mm s simuliranim zlomom zunanjega gležnja in nedotaknjenim deltoidnim vezi. Iz tega razloga obstaja potreba po potrditvi pretrganja deltoidnih vezi z uporabo ultrazvoka ali MRI.

Kirurško zdravljenje izoliranih zlomov zunanjega gležnja se najpogosteje izvaja s ploščami. Obstajata dve glavni metodi montažnih plošč - na zunanji in na zadnji strani. Pri namestitvi plošče na zunanjo površino je mogoče uporabiti kompresijski vijak in nevtralizacijsko ploščo.

Osteosinteza zunanjega loma gležnja s pomočjo kompresijskega vijaka in nevtralizacijske plošče, nameščene na zunanji površini fibule.

ali uporabo plošče, ki jo je mogoče zakleniti, kot mostiček.

Osteosinteza zunanjih zlomov gležnja s pomočjo plošče, pritrjene na zunanji površini fibule po principu fiksiranja mostu, z dodatno fiksacijo distalnega sindroma golenice z dvema vijakoma.

Pri nameščanju plošče na zadnjo površino fibule se lahko uporablja kot protizdrsna plošča,

Osteosinteza zunanjega loma gležnja s pomočjo plošče, pritrjene na zadnjo površino fibule po načelu stiskanja in preprečevanja zdrsa.

Ali kot nevtralizacijsko ploščo pri uporabi kompresijskega vijaka. Zadnji del plasti je biomehansko bolj upravičen, vendar je pogost zaplet je draženje tetiv mišičev tele, kar lahko privede do dolgotrajne bolečine.

Alternative so lahko izolirana fiksacija zloma z več stiskalnimi vijaki, intramedularnimi nohti ali TEN, vendar so v kirurški praksi manj pogosti.

Po odprti repoziciji in osteosintezi na plošči je treba upoštevati 4-6 tedne imobilizacije v ulitku ali ortozi, trajanje imobilizacije pa je dvakrat daljše v skupini bolnikov s sladkorno boleznijo.

Zlom gležnja nazaj.

Najpogosteje najdemo v kombinaciji z zlomom zunanjega gležnja ali kot del trikratnega loma. Kirurško zdravljenje je indicirano z več kot 25% površine podporne plošče golenice, s premikom več kot 2 mm. Najpogosteje se uporablja pritrditev vijakov, če je premik mogoče odstraniti in zapreti, se vijaki namestijo od spredaj nazaj, če se od parachaillary dostopa izvede odprto premikanje, potem so vijaki nameščeni od zadnje strani naprej, možna pa je tudi uporaba proksimalno protizdrsne plošče.

Dvoletni zlom.

V to skupino spadajo zlom zunanjega in notranjega gležnja, pa tudi funkcionalni zlom zvitka - zlom zunanjega gležnja in zlom deltoidnega ligamenta. V večini primerov je indicirano kirurško zdravljenje. Pogosto se uporablja kombinacija nevtralizacijskih, mostnih, protizdrsnih plošč, kompresijskih vijakov.

Osteosinteza zunanjega loma gležnja s pomočjo kompresijskega vijaka in nevtralizacijske plošče, nameščene na zunanji površini fibule, osteosinteza notranjega loma gležnja z dvema kompresijskima vijakoma.

V primeru poškodbe distalnega tibiofibralnega sindesmoze, ki se pogosto pojavi pri supra sindemskih (visokih) zlomih fibule, se vstavi položajni vijak za obdobje od 8 do 12 tednov s popolno izključitvijo aksialne obremenitve.

Pri zdravljenju funkcionalnega biliocerebralnega zloma ni treba izvajati šiva za deltoidne vezi, če ne moti repozicije, tj. Z zadovoljivim položajem talusa. Ko se zategne v sklepno votlino, subluksacije ni mogoče odpraviti, zato se opravi dostop do notranjega gležnja, odstranitev sklepnega bloka in šivov deltoidnega ligamenta.

Trigenski zlom.

Kot že ime nakazuje zlom vseh treh gležnjev. Med kirurškim zdravljenjem se prvotno izloči premik zunanjega gležnja, sledi premestitev in osteosinteza zadnjega in notranjega gležnja.

Osteosinteza zunanjega loma gležnja s pomočjo 2 kompresijskih vijakov in plošče, ki se lahko zaklene, nameščena na zunanji površini fibule po principu premostitve, osteosinteza notranjega loma gležnja s kompresijskim vijakom, osteosinteza gležnja s kompresijskim vijakom in protizdrsno ploščo.

Potrebno je ločeno ločevati poškodbe sindroma golenice v kombinaciji z zlomom gležnja. Prekinitev sindesmoze pogosto spremlja "visoke" zlome fibule in se pojavlja tudi pri zlomih tibialne diaphize. Za potrditev diagnoze pogosto ni dovolj neposrednih, stranskih in poševnih projekcij, zato se morate zateči k radiografiji stresa z zunanjo rotacijo in adukcijo stopala. Po operaciji osteosinteze je treba oceniti tudi mobilnost fibule glede na tibijo intraoperativno. To je mogoče doseči z uporabo majhnih zobozdravnikov in prstov kirurga. Za fiksacijo sindesmoze se najpogosteje uporabljajo 1 ali 2 3,5 ali 4,5-milimetrski kortikalni vijaki, ki prehajajo skozi 3 ali 4 kortikalne plasti. Vijaki se držijo pod kotom 30 ° proti sprednjemu delu, potem ko se izvedejo, je treba oceniti amplitudo gibanja gležnjevega sklepa, saj je možna njihova »prenapetost«. Po 8-12 tednih po operaciji je treba vzdržati aksialne obremenitve. Druga možnost je uporaba umetnih vezi in posebnega materiala za šivanje v kombinaciji s zapiranjem gumbov.

Ločitev prednjega tibialnega ligamenta od sprednje tibialne tuberkule (škoda Tillaux-Chaput) je vrsta poškodbe tibiofibralnega sindesmoze. Pogosto se ločitev zgodi s koščnim fragmentom, ki je dovolj velik, da opravi osteosintezo s 4 mm vijakom, če je velikost fragmenta majhna, je mogoče uporabiti 2 mm vijak ali transozitni šiv. V redkih primerih se ligament ne odcepi iz golenice, ampak iz fibule, načela kirurškega zdravljenja ostanejo nespremenjena.

Za kirurško zdravljenje zlomov gležnja je v 90% primerov značilen dober funkcionalni rezultat. Tveganje za infekcijske zaplete je 4-5%, pri 1-2% je globoka okužba. Tveganje za infekcijske zaplete je v skupini bolnikov s sladkorno boleznijo (do 20%) bistveno večje, zlasti v primeru periferne nevropatije.

Če ste bolnik in domnevate, da imate vi ali vaše bližnje pokvarjen gleženj in želite prejemati visoko kvalificirano zdravstveno oskrbo, se lahko obrnete na osebje Centra za operacijo stopal in gležnjev.

Če ste zdravnik in dvomite, da lahko rešite ta ali tisti medicinski problem, povezan z zlomom gležnja, lahko svojega pacienta napotite na posvetovanje osebju Centra za operacijo stopal in gležnja.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Specialist za operacije stopal in gležnja.

Zlom gležnja: simptomi in zdravljenje

Lom gležnja je najpogostejša poškodba mišično-skeletnega sistema, ta problem najdemo pri večini bolnikov, ki se pritožujejo zaradi hude bolečine v nogi. Škoda je značilna za najstnike, športnike in ženske, ki nosijo čevlje s peto. Pogost pojav poškodb zaradi strukturnih značilnosti tega oddelka mišično-skeletnega sistema. Funkcije sklepa ni mogoče v celoti obnoviti, v 10% primerov postanejo posledice nepopravljive.

Vrste zlomov

Zaradi narave poškodbe kosti in mehkega tkiva se razlikujejo naslednje vrste poškodb:

  1. Zaprti zlom gležnja - popolno ali delno uničenje kosti ob ohranjanju celovitosti mehkega tkiva. Prekomerna obremenitev noge, močan pritisk na kosti ali posledice zmanjšanja mineralne gostote prispevajo k nastanku take poškodbe. Z ustrezno prvo pomočjo, zdravljenjem in rehabilitacijo se možnosti za obnovo približajo 100%.
  2. Odprt gleženj je poškodba, pri kateri se delci kosti sproščajo skozi napako mehkega tkiva. Rano tvorijo ostri robovi kosti. Takšen zlom se šteje za hudo travmo, ki pogosto vodi do pojava krvavitev, bolečinskega šoka in infekcijskih zapletov. To se zgodi, ko je močan mehanski vpliv, na primer prometna nesreča, padec z velike višine in rana iz krogle.

Zunanji zlom gležnja

Zaprti zunanji zlomi gležnja so diagnosticirani v 30% primerov. Najpogosteje je takšna poškodba diagnosticirana pri ljudeh starejše in senilne starosti, kar je povezano z zmanjšanjem gostote kosti, slabšim usklajevanjem gibov in poslabšanjem splošnega stanja telesa. Lomljenje stranskega gležnja je lažje dobiti pozimi, ko se premikamo po ledu.

Škoda te vrste ima naslednje razvojne mehanizme:

  1. Rotary. Pri sukanju gležnja se pojavi zlom zunanjega dela gležnja. Zlom kosti poteka navzgor, naprej. Pri dolgotrajni izpostavljenosti travmatskemu faktorju se fibrilarni ligamenti raztegnejo in raztrgajo. Pri rotacijskem zlomu opazimo poškodbe deltoidnega vezi, ki trajno imobilizira gleženjski sklep.
  2. Supedation-adduction. Ko je stopalo prepognjeno navznoter, se ligament petke-golenice napne, kar vodi do ločitve zunanjega gležnja. Če se učinek sprožilnega faktorja nadaljuje, se zgodi poševni zlom notranjega dela gležnja.

Apikalni zlom zunanjega gležnja je obrobna poškodba zgornjega dela kosti, za katero je značilna bolečina različne stopnje.

Notranji zlom gležnja


Notranji del sklepa je najpogosteje poškodovan na območju podlage. Lomna linija je neenakomerna, premik talusa ni. Ločena kategorija vključuje traumatsko travmo, povezano z značilnostmi strukture gležnja. Deltoidni vez je pritrjen na kosti talusa, pete in skafoida. Kadar so tkiva izpostavljena travmatskemu faktorju, prenesejo obremenitev, tetiva izstopi skupaj z delom notranje kosti. Zlom medialnega gležnja z nepravilnim zdravljenjem povzroči nepopravljivo prekinitev delovanja sklepov.

Zlom z gležnjem

Zlom notranjega gležnja s premikom - kompleksna poškodba kosti. V času poškodbe se drobci kosti premaknejo med seboj. Močan pritisk prispeva k poškodbi kosti. Klinično sliko dopolnjujejo znaki kršitve integritete mehkih tkiv. Edem se razlikuje po bolj izraziti naravi, zato da bi pojasnili diagnozo, je treba uporabiti metode raziskovanja strojne opreme. V tem primeru žrtev zahteva nujno operacijo.

Zlom gležnja brez odmika

Zlom zunanjega gležnja brez premika je najenostavnejša vrsta škode, ki jo lahko zdravimo s konzervativnimi metodami. Premik kostnih fragmentov v tem primeru se ne pojavi. Poškodba se pojavi, ko je stopalo zloženo. Prvi znak je ostra bolečina, ki preprečuje uporabo noge kot opore. Zlom lahko diagnosticirate brez radiološkega pregleda.

Vzroki zlomov

Glavni vzroki poškodb gležnja - mehanski stres, ki so:

  1. Ravno (stiskanje sklepa, padanje na nogo težkih predmetov, nesreče).
  2. Posredna (vstavljanje stopala). Pojavijo se pogosteje kot neposredno. Zlom, ki se pojavi zaradi tega, spremlja zvonjenje ali sev ligamentov. Posredna poškodba se zgodi, ko smučamo, hodimo po površini, športu.

Izzivalni dejavniki so:

  • pomanjkanje kalcija v telesu;
  • obdobje intenzivne rasti pri otrocih;
  • kršitev proizvodnje ženskih hormonov med menopavzo;
  • nosečnost in dojenje;
  • uporaba hormonske kontracepcije;
  • nezdrava prehrana;
  • bolezni prebavnega sistema, ki kršijo absorpcijo vitaminov in mineralov;
  • patologija ščitnice in obščitnične žleze;
  • posledice odstranitve ščitničnega organa;
  • disfunkcija nadledvične žleze;
  • pomanjkanje vitamina D3.

Zlom obeh gležnjev ima pogosto patološko naravo, pojavlja se ob prisotnosti naslednjih bolezni:

  • osteoporoza (zmanjšanje mineralne gostote kosti);
  • deformiranje osteoartritisa (uničenje hrustanca, ki ga spremlja deformacija sklepov);
  • anomalije kosti;
  • genetske patologije, za katere je značilen slabši razvoj kostnih in hrustančnih tkiv (Marfanov sindrom, Volkova bolezen);
  • infekcijske poškodbe kosti (tuberkuloza, sifilis);
  • neinfekcijske vnetne procese (artritis, osteitis);
  • benigne in maligne neoplazme kosti.

Simptomi zloma gležnja

Lom gležnja prispeva k naslednjim simptomom:

  1. Škripanje v času poškodbe.
  2. Bolečina na prizadetem območju. Pojavi se takoj po poškodbi kosti, lahko pa se pojavi po nekaj urah. Sindrom bolečine ima oster značaj, okrepljen je pri uporabi noge kot podpore. Palpacija občutki postanejo ostri, bolečina se širi vzdolž fibule. Pojav tega simptoma je posledica pretrganja periosta, opremljenega z velikim številom živčnih končičev.
  3. Bolezni šok Značilen je za hude poškodbe, ki jih spremlja premik kostnih fragmentov. Ta življenjsko nevarni sindrom zahteva uvedbo močnih sredstev proti bolečinam.
  4. Zabuhlost okoliških tkiv. Gleženj se poveča, konture gležnja se razlikujejo. Simptom se pojavi po 3-10 urah po poškodbi. Ob pritisku na kožo se oblikuje jama, ki traja nekaj sekund, da izgine. Razvoj edemov prispeva k kršitvi celovitosti malih plovil. Pri kompleksnih zlomih oteklina pokriva celotno nogo.
  5. Podkožno krvavitev. Koža prizadetega območja dobi modrikast odtenek, hematom se premakne na območje pete. Vzrok za krvavitev je raztrganje majhnih žil, v katerih kri vleče mehko tkivo. Najbolj značilne hematome za lezije s premikom.
  6. Omejitev gibljivosti sklepov. To se kaže v nezmožnosti normalnih gibov, kršitvi položaja stopala. To je posledica uničenja kosti in mehkega tkiva.

Prva pomoč

Shema prve pomoči v primeru zloma gležnja vključuje:

  1. Izključitev obremenitev poškodovane okončine.
  2. Odpravljanje stiskanja predmetov (betonske plošče, deli vozila, utesnjeni čevlji). Naredite to previdno, da ne bi poslabšali resnosti škode.
  3. Dajte nogi pravilen položaj. Dvignite ekstremiteto, pod nogo položite mehki valj.
  4. Odprava krvavitev. Pri zaprtih poškodbah vstavite hladne obkladke, z odprtimi - podvezo, ki jo je treba zrahljati vsakih 10 minut.
  5. Prekrivne pnevmatike. Naprava je lahko zgrajena iz odpadnih materialov: plošč, vej, vezanega lesa. Imobilizacija okončine preprečuje nastanek zapletov, ki se lahko pojavijo med dostavo bolnika v bolnišnico. Pred nanosom opornice je prizadeta okončina upognjena v kolenu. Ploščice, nameščene na obeh straneh golenice, so fiksirane s povojem.
  6. Lajšanje bolečin Uporaba zdravila je indicirana za kompleksne zlome z močnim stiskanjem noge.
  7. Dostava pacienta v oddelek za nezgode.

Zdravljenje po zlomu gležnja

Taktika zdravljenja in rehabilitacije je odvisna od vrste in kompleksnosti poškodbe. Uporabljajo se konzervativne in kirurške metode.

Konzervativno zdravljenje

Konservativna terapija je indicirana:

  • z zaprtimi poškodbami gležnja;
  • pri sevu ligamentov;
  • v starosti;
  • z dekompenzirano sladkorno boleznijo;
  • pri akutnem srčnem popuščanju.

Pri poškodbah gleženjskega sklepa se uporabljajo naslednje metode:

  1. Ročno zmanjšanje (obnavljanje kostnih fragmentov). Izvaja se v lokalni anesteziji. Noga je upognjena v kolenskem sklepu, stegno drži za roke. Zdravnik obrne stopalo, dokler se v sklepu ne zasede fiziološki položaj, nato pa se uporabi omet.
  2. Uvedba sadre. Po nastanku povoja oseba ne sme izkusiti občutka stiskanja in trenja. V obdobju zdravljenja je prepovedano izvajati stres na prizadeti nogi.

Kirurško zdravljenje

Kirurgija zlomov gležnja s premikom je usmerjena na:

  • očistiti rane, ustaviti prekrvavitev;
  • za obnovitev kostne strukture;
  • o obnavljanju kostnih odpadkov;
  • o ponovni vzpostavitvi spoja.

Vrste operacij:

  1. Rekonstrukcija medfaznega stičišča. Vijak se izvede skozi kosti tibije in fibule, nato pa se pritrdi z žebljem na notranji gleženj. Kanali se ustvarjajo vnaprej. Operacija je indicirana za poškodbe zaradi vrtenja sklepa.
  2. Osteosinteza. Ko je gleženj zlomljen, so plošče nameščene vzporedno s fibulo, srednji del gležnja je pritrjen z zatičem.
  3. Kombinacija drobcev golenice. Dolg vijak se vstavi skozi odprt gleženj, ki drži skupaj dele golenice. Delovanje je indicirano za poškodbe, ki povzročajo nastanek velikih delov.

Rehabilitacija

Med obdobjem okrevanja je priporočljivo, da izvedete naslednje dogodke:

  1. Uporabite bergle. Vsak stres zaradi poškodbe noge je izključen v 4-6 tednih po operaciji. Potrebno je vsaj eno leto, da se funkcija v celoti povrne v dvojnem zlomu gležnja.
  2. Nosite tesen povoj. Gips nosimo 2-3 mesece, potem pa ga nadomestimo z elastičnim povojem. Pritrdilne naprave se odstranijo po šestih mesecih.
  3. Opravite posebne vaje. Razredi so potrebni za obnovitev gibljivosti sklepov. Vaje se začnejo 2 tedna po odstranitvi mavca. Kompleks je izbran inštruktor LFK. Obremenitev prizadete noge narašča postopoma.
  4. Nošenje ortopedskih vložkov.
  5. Masaža Po odstranitvi tesno obveza pomaga obnoviti pretok krvi in ​​limfe. Prvi postopki se izvajajo z uporabo anestetičnih gelov. Po skupnem razvoju nelagodje izgine. Masaža se izvaja 2-krat na dan. Noga podrgnjena, božana, pretresena.

Zapleti po prelomu gležnja

Zgodnji zapleti poškodb gležnja vključujejo:

  • zmanjšana občutljivost udov;
  • subluksacije;
  • tromboza;
  • skrajšanje fibule;
  • bakterijske okužbe;
  • nekroza mehkih tkiv.

Posledice

Bolniki, ki niso upoštevali priporočil zdravnika po nekaj letih po poškodbi artroze, se oblikujejo lažni sklepi in pojavijo se težave z gibljivostjo gležnja. Z nepravilnim združevanjem kosti, spremembami v hoji se pojavijo stalne bolečine v nogah.

Lom gležnja

Lom gležnja brez premika je precej pogosta poškodba spodnjega dela noge. Bolnike zanima: kakšni so simptomi zloma, kako ga zdravimo? Kdaj raste kost in kdaj lahko stopite na nogo?

Vzroki in razvrstitev

Zlomi gležnjev se lahko dosežejo z močnim udarcem, padcem, nesrečami in prometnimi nesrečami.

Poškodbo spodnjega dela noge lahko povzročite tudi z nošenjem neudobnih čevljev z visokimi petami.

Bolezni kostnega tkiva, bolezni sklepov, pomanjkanje kalcija v telesu - znatno povečajo možna tveganja!

V travmatologiji obstaja naslednja klasifikacija zlomov gležnja:

  1. Zaprt lom gležnja - notranja poškodba. Za to vrsto je značilna odsotnost odprte rane. Značilni znaki so modrice in otekline.
  2. Odprt zlom gležnja je travma s sočasno poškodbo mehkega okroglega tkiva, ki se pojavi kot posledica premestitve kostnih fragmentov. Ob krvavitvi je prisotna površina rane, na kateri so vidni delci kosti.
  3. Zlom notranjega gležnja.
  4. Zlom zunanjega gležnja.

Zlomljena noga na gležnju je vedno resna poškodba. Zato je pomembno vedeti, kako jo zdraviti in kakšno pomoč je treba zagotoviti žrtvi pred prihodom zdravnikov. Najpogosteje v medicinski praksi se zabeležijo poškodbe desnega gležnja.

Kako se manifestira?

Klinični znaki zloma gležnja se lahko razlikujejo in so odvisni predvsem od vrste in lokacije poškodbe. Na splošno strokovnjaki za te poškodbe noge povzročajo naslednje najpogostejše simptome:

  • Huda bolečina;
  • Deformacija gležnja;
  • Rdečina kože;
  • Hematome in podkožne krvavitve;
  • Napetost in napetost kože;
  • Nenaravni položaj stopala;
  • Patološka mobilnost kostnih fragmentov.

Pogosto se po zlomu gležnja stopala nabreknejo, bolnik ne more hoditi in celo stati na nogah, kakršni koli poskusi gibanja pa mu povzročajo hude bolečine! Te manifestacije kažejo na zlom stranskega gležnja.

Zlom medialnega gležnja spremlja ostra bolečina in huda oteklina, ki gladi obrise gležnja. S takšno poškodbo lahko bolnik stoji na nogah in celo naredi več gibov, vendar je gibljivost sklepov bistveno omejena in boleča.

Tudi bolnik se lahko pritoži zaradi naraščajoče slabosti, slabosti, mrzlice, znižanja krvnega tlaka. Vsi ti simptomi se nanašajo na manifestacije bolečinskega šoka. Če govorimo o odprti poškodbi, potem se to kaže s krvavitvijo in rano, v kateri so vidni prosti očesni fragmenti kosti.

Ali lahko stopim na nogo s poškodbami golenice? Strokovnjaki priporočajo, da se vzdržite kakršnih koli poskusov gibanja in telesne dejavnosti pri najmanjšem sumu na poškodbo kostne celice! Dejstvo je, da lahko z neprevidnimi dejanji premikate kostne fragmente, kar bistveno poveča kasnejše obdobje okrevanja!

Pri zlomu gležnja, ko ni premestitve, so lahko simptomi bolečine in drugi klinični znaki blagi.

Zato z oteklino, modricami, bolečimi gibi, je treba iti k specialistu, opraviti diagnozo, vzeti radiografsko sliko.

Kakšna je nevarnost?

Kakšno je tveganje za poškodbo gležnja? Takšna poškodba, če upoštevamo zaplete, velja za dokaj enostavno. Vendar, če ni ustreznega, pravočasnega zdravljenja, bo kost nepravilno zrasla, bolnik pa bo lahko pokazal takšne neželene učinke, kot so običajna motnja gležnja, nastanek pseudartroze, kronična bolečina, motorične motnje, sekundarna artroza deformacijskega tipa.

Pri odprtih oblikah poškodb so tveganja okužbe visoka, kar prispeva k razvoju osteomielitisa, gnojnega artritisa in celo gangrene! Sočasne prekinitve živčnih vlaken ogrožajo nevropatijo, ki tečejo v kronični obliki, zmanjšajo občutljivost in pogosto vodijo v šepanje. Da bi se izognili podobnim, zelo nezaželenim zapletom, je pomembno sprejeti vse potrebne ukrepe, pri čemer se zdravljenje in adhezija kosti izvede čim hitreje in uspešneje!

Kako pomagati?

Če se sumi na zlom gležnja, je treba žrtev položiti, rahlo dvigniti poškodovani ud, odstraniti čevlje in pod njo položiti krpo. Za lajšanje oteklin in preprečevanje nastajanja obsežnih podkožnih krvavitev je priporočljivo, da se poškodovano območje nanese na led ali pa samo na hladen oblog.

Kako lajšati bolečine, kar je še posebej izrazito, če ima žrtev zlom notranjega gležnja? Za lajšanje bolečin lahko bolniku daste analgetično tableto in jo poskušajte čim prej priskrbeti na urgentnem oddelku klinike. Če pride do poškodb odprtega tipa, se krvavitev najprej ustavi. Površino rane zdravite z antiseptiki.

Kako hitro pozdravimo zlomljen gleženj?

Pri zdravljenju zlomov gležnja v odsotnosti spremljajoče pristranskosti uporabljamo metode konzervativnega zdravljenja. Da bi poškodovana kost pravilno in hitro rasla skupaj, se opravi omet. Na površini poškodovanega gležnja se od zgoraj navzdol nanese gips.

Seveda so pacienti zaskrbljeni zaradi vprašanja: koliko hoditi v odlitku z diagnozo zloma gležnja? V povprečju je za popolno okrevanje potrebno bivanje v oddaji 1,5-2 meseca. Zdravnik določi natančen izraz na individualni osnovi, pri čemer upošteva dejavnike, kot so resnost poškodbe, starostna kategorija pacienta, saj pri starejših ljudeh poškodba običajno traja dlje - do 3-4 mesece.

Ko je možno stopiti na nogo pri zlomu gležnja in odstraniti omet, se strokovnjak odloči na podlagi rezultatov kontrolne slike rentgenograma. Kontrolna radiografska slika se običajno vzame 3 tedne po nanosu povoja. V povprečju, za zlom z offset, naslonjena na ud je kontraindicirana za 2 meseca!

Če je bila diagnosticirana poškodba brez pristranskosti, se stopalo počasi razvija, stopi naprej, približno mesec dni po poškodbi. Ko se povoj odstrani, stopajo na stopalo povsem in šteje se, da je zlom popolnoma zlit. Pred tem se bolniki premikajo s bergami. Vendar pa je polna obremenitev poškodovanega uda mogoča šele po 3-4 mesecih po odstranitvi sadre!

Značilnosti rehabilitacije

Pospešite proces spajanja gleženj in ponovno vzpostavite normalno delovanje sklepa, njegova telesna aktivnost pa bo pomagala pri kompetentni, celoviti rehabilitaciji. Tečaj rehabilitacije vključuje tehnike, kot so terapevtska masaža, fizioterapija, vaje fizikalne terapije.

Pomembna in pravilna prehrana bolnika. Bolnikom svetujemo, da upoštevajo prehrano, bogato s kalcijem. Za normalno okrevanje in fuzijo kostnega tkiva. Izdelke, kot so jajca, oreški, ribe, zelišča, morski sadeži, sir, skuta in mlečni izdelki, je priporočljivo vključiti v dnevni meni.

Da bi telesu zagotovili potrebno količino elementov v sledovih, so predpisani preparati železa, magnezija, kalcija, hondroprotektorjev in posebnih vitaminsko-mineralnih kompleksov!

Prav tako mora bolnik redno vključevati ogrevanje, pri čemer izvaja preproste gimnastične vaje, ki jih priporoča zdravnik. Masaže s toplo mazili pomagajo znebiti zabuhlost in otekanje, ki trajajo tudi po odstranitvi sadre, zaradi motenj cirkulacije in pretoka krvi, lahko preprečijo možno atrofijo mišic.

Za odpravo edema, normalizacijo krvnega obtoka in limfnega odtoka v času rehabilitacije se lahko priporočajo naslednji fizioterapevtski postopki: t

  • Magnetna terapija;
  • Akupunktura;
  • Elektroforeza;
  • Ultrazvočna obdelava;
  • Laserska terapija.

Zdravljenje zlomov gležnja brez sočasnega premestitve je precej dolg proces. Za uspešno, pospešeno okrevanje, poleg uvedbe sadre, so potrebne tudi masaže, fizioterapevtski postopki, terapevtske vaje in dietna terapija. Pomembno je omejiti motorično aktivnost in obremenitev poškodovanega okončine. Ko lahko stopite na nogo, se zdravnik odloči individualno! Natančen čas okrevanja je odvisen od hitrosti fuzije poškodovane kosti, ustreznosti in pravočasnosti zdravljenja, starosti bolnika. Običajno se pacienti vrnejo v običajni življenjski ritem po 1,5 do 2 meseci!

Lom gležnja. Vzroki, simptomi, vrste, prva pomoč in rehabilitacija

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika. Vsako zdravilo ima kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje

Najpogostejša poškodba kosti je lom gležnjev, s katero se v 20% vseh poškodb skeleta srečujejo travmatologi in do 60% vseh poškodb spodnjega dela noge. Vrhunec takšne spremembe se pojavi v zimskem obdobju, zlasti na naseljenih območjih, kjer „ni sprejeto“, da se s snegom in ledom ukvarja pravočasno. Pomemben prispevek k tej statistiki imajo tudi otroci, športniki, ženske v petah.

Pogosti primeri zlomov gležnja so povezani z njegovo anatomsko značilnostjo, največjo obremenitvijo na tem delu noge.

Lom gležnja "zaslužiti" je enostavno, vendar v celoti obnovljena po njem, ni vedno mogoče, in v 10% primerov lahko takšni zlomi povzročijo invalidnost, zlasti za odrasle bolnike. To je posledica dejstva, da je pri zdravljenju takšnega zloma potrebno obnoviti ne samo celovitost kosti, ampak tudi normalno delovanje sklepov, krvni obtok in inervacijo območja zloma.

Anatomija gležnja

- edina anatomska struktura, ki povezuje stopalo s kostmi noge. Je kompleksna in močna kostna zmes.

Značilnosti gleženjskega sklepa:

  • zgib na zglobu;
  • blok spoj (premikanje sklepa v eni ravnini: upogibanje in upogibanje podplata, rotacija stopala, polmer teh premikov je do 65 stopinj); majhni stranski gibi v sklepu so mogoči le med upogibanjem podplata;
  • stabilen sklep (ta funkcija vam omogoča, da vzdržite veliko telesno težo);
  • medsebojno deluje z drugimi sklepi: subtalar in talonecaneus-navicular;

Funkcije gležnja:

  • zagotavljanje dela stopala,
  • podpora za človeško telo,
  • hoja, tek, spuščanje,
  • telesni šok pri hoji,
  • telo se obrne okoli svoje osi, ne da bi dvignilo noge od tal itd.

Kompozitni gleženj za kosti:

  • zunanji gleženj,
  • notranji gleženj
  • distalne konce fibule in tibialne kosti,
  • blokirati talus.

Sl. 1. Shematski prikaz kostne komponente gležnja, pogled spredaj.

Kosti golenice (in sicer gležnji), kot vilice, segajo do talusa in tvorijo gleženjski sklep. Vse površine kosti znotraj sklepa se imenujejo sklepne površine. Zglobne površine gležnja so prekrite s hialinasto hrustanec, v votlini sklepne sinovialne membrane nastane sinovialna (sklepna) tekočina, njene funkcije:

  • intraartikularno mazanje
  • preprečuje "brisanje" sklepnih površin,
  • hrani hialično hrustanec,
  • opravlja skupno depreciacijo med gibanjem in drugimi.

Zglobna površina gleženjskega sklepa (slika 2)

A. notranja površina bočnega gležnja, povezana s stransko površino gležnja talusa;
B. spodnji konec golenice (lok gleženjskega sklepa);
C. notranja površina medialnega gležnja, gibi se izvajajo glede na srednjo površino gležnja talusa;
D. blok talusa, povezan z distalnim koncem fibule in tibialnimi kostmi;
E. lateralne in medialne površine gležnja talusa.

Sl. 2. Gleženj, površina gležnja, prerezana v čelni ravnini.

Ligamentni aparat gležnjevega sklepa

Ligament je gosto vezno tkivo, ki drži kost, podpira delo in ohranja celovitost sklepov, pospešuje gibanje v sklepu. Ligamenti vežejo kosti, kite mišic, spodbujajo medsebojno delovanje teh struktur in nastanek gibanja.

Tetiva je del skeletne mišice, ki se oblikuje iz vezivnega tkiva, ki povezuje mišice s kostmi. S pomočjo tetiv se med gibanjem impulzi prenašajo na kostni vzvod.

Ovitek tetive je ovoj tetive, ki opravlja funkcijo izolacije med seboj, ki ščiti kite pred trenjem in mazanjem tetiv. Tetive vagine se nahajajo v gležnju in zapestju, kjer se poveže veliko število mišičnih tetiv.

Kapsula gležnja je poseben primer sklepa, ki ga tvorijo ligamenti, ki so neposredno povezani s kitejo mišic. Kapsula gležnja je pritrjena na hrustanec sklepnih ploskev na straneh, spredaj - na vrat talusa.

Skupine ligamentov kapsule gležnjevega sklepa (sl. 3):

  1. Medialna deltoidna skupina:
    • tibialno-navikularni ligament
    • sprednje in zadnje snope golenice
    • tibialni petni del
  2. Bočna skupina vezi:
    • sprednji sprednji mehurček
    • peta-fibularni vez
    • zadnji vezni fibulni vez
  3. Sprednji in posteriorni ligamenti so zgostitve kapsule gležnja.
Sl. 3. Gleženj, pogled na zunanjo (desno) in notranjo (levo) površino. Ligamentni aparat gležnja.

Tetive področja gležnja:

  • Ahilova tetiva
  • tetiva prednje tibialne mišice,
  • tetiva zadnje tibialne mišice,
  • kite dolgega fleksorja stopala,
  • razširitvene tetive stopala,
  • dolga fibularna tetiva,
  • kita kratke fibule, itd.

Sl. 4. Shematski prikaz največjih tetiv gleženjskega sklepa.

Vzroki za zlom gležnja

Glavni vzrok za zlom gležnja je poškodba:

  • Neposredna poškodba (udarec) povzroči poškodbe sklepov, zlom enega od gležnjev (na primer nesreča, potres, padec težkih predmetov na nogo in še več).
  • Posredna poškodba (zamašitev noge) je pogostejša kot neposredna poškodba, zlom pa spremlja nastanek fragmentov površin gležnjevega sklepa, izpahov in subluksacij gleženjskega sklepa in stopala navzven ali navznoter, raztrganja ali vganjanja. Primeri vzrokov za indirektno poškodbo gležnja: zdrs na ledu, spolzka tla, drsanje in rolanje, zdrs na stopnicah, igranje športa, površna hoja po neravnih površinah in še več.
Dejavniki, ki povečujejo tveganje za zlom gležnja

  1. Fiziološko pomanjkanje kalcija:
    • Otroci in mladostniki med intenzivno rastjo
    • Starost V starosti so ženske pogosteje zlomljene, kar je povezano z menopavzo in pomanjkanjem ženskih hormonov, ki uravnavajo presnovo kalcija v telesu.
    • Nosečnost in dojenje.
  2. Pomanjkanje kalcija:
    • jemali žensko peroralno kontracepcijo
    • slaba prehrana z nizkim kalcijem,
    • nekaterih bolezni ledvic in prebavil (slaba absorpcija in hitro izločanje kalcija), t
    • bolezni ščitnice in obščitnice, stanja po odstranitvi ščitnice,
    • akromegalija,
    • bolezni nadledvične žleze
    • pomanjkanje vitamina D3 in drugih pogojev.
  3. Bolezni kosti lahko vodijo do patoloških zlomov (kot pravijo, "zlomi modro"):
    • osteoporoza, artroza,
    • malformacije kosti (osteopatija),
    • nekatere genetske bolezni, hondrodisplazije (Morphan sindrom, Pagetova bolezen, Volkova bolezen itd.),
    • specifične vnetne bolezni kosti (sifilis, tuberkuloza), t
    • nespecifične vnetne bolezni kosti (osteitis, osteomijelitis, artritis), t
    • kosti in druge bolezni kosti.

Vrste zlomov gležnja

  • * zaprt lateralni zlom gležnja,
  • zaprt zlom srednjega gležnja,
  • zlom s premikom bočnega gležnja,
  • zlom s premikom srednjega gležnja,
  • zlom obeh gležnjev brez premika,
  • zlom obeh gležnjev s premikom,
  • zlom obeh gležnjev z dislokacijo ali subluksacijo stopala,
  • odprt *** zlom gležnja.

* zaprt zlom - zlom kosti brez poškodb mehkega tkiva,
** zlom premika - zlom, pri katerem se deli kosti razhajajo glede na os kosti pod delovanjem mišične moči.
*** odprti zlom - zlom s poškodbo mehkega tkiva s kostnimi fragmenti.

Vrste zlomov gležnja, odvisno od mehanizma poškodbe:

    Pronacionalni lom se pojavi, ko se stopalo zloži.

Komponente pronacijskega zloma:

  • zlom lateralnega gležnja se lahko kombinira z raztegovanjem ali trganjem stranske skupine vezi;
  • zlom medialnega gležnja, možna kombinacija z zlomom spodnjih delcev fibule;
  • lom medfaznega stičišča;
  • Dupuytrenov lom (zlom lateralnega gležnja, spodnji del fibule, ruptura medfaznega sklepa),
  • dislokacija ali subluksacija stopala.

V prisotnosti vseh sestavin se pronacija biser šteje za popolno.
  • Zlomi supinacije se pojavi, ko je stopalo nagnjeno navznoter.

    Sestavni deli loma supinacije:

    • odstranitev stranskega gležnja;
    • zlom srednjega gležnja;
    • zlom distalnega dela golenice;
    • subluksacija ali dislokacija stopala znotraj.

    Z vsemi prisotnimi komponentami velja, da je lom supinacije popoln.
  • Rotacijski lom se pojavi, ko se golenica zavrti okrog osi na fiksnem položaju stopala.

    Sestavni deli rotacijskega loma:

    • dislokacija ali subluksacija stopala naprej ali nazaj;
    • zlom rotacijske fibule;
    • zdrobljen zlom golenice;
    • lom medfaznega stičišča;
    • zlom ali ločitev medialnega in / ali stranskega gležnja.

    Zlom v kombinaciji z dislokacijo se imenuje lom-dislokacija, je najtežji in kompleksnejši biser.
  • Sl. 5. Shematski prikaz nekaterih vrst zlomov gležnja:

    1 - zlom stranskega gležnja brez premika (poševno in prečno) - pronacija.
    2 - zlom bočnih in medialnih gležnjev s premikom, premikanje stopala navzven - pronacija.
    3 - zlom medialnega gležnja, poševni biser golenice brez premikanja, ruptura tibialnega sklepa, zlom fibule in stranski gleženj s premikom, premestitev stopala znotraj - supinacija.
    4 - zlom tibije v distalnem delu, prelom bočnega gležnja, ruptura tibialnega sklepa, ruptura medialnih vezi, sublimacija nog navzven - supinacija.
    5 - lom z drobci fibule v distalnem odseku, zlom, ne da bi premaknili stranski gleženj, poševni zlom golenice v distalnem odseku, trganje medialnega gležnja, raztrganje povezave med rebri - supinacija.

    Simptomi zloma gležnja

    • Kršenje v času poškodbe lahko kaže na zlomljeno kost.
    • Bolečina v predelu poškodovanega gležnja ali gležnja. Bolečina se pogosto pojavi takoj po poškodbi, vendar se lahko za nekaj časa odloži (na primer, ko mati reši otroka ali športnik »na adrenalin« konča tekmovanje). Bolečina je akutna, poslabša jo obremenitev, bolnik ne more stati na nogo. Na palpaciji - ostra bolečina v gležnju in vzdolž fibule.

    Vzroki bolečine - kršitev integritete pokostnice, ki ima veliko živčnih končičev.

    Pri velikih zlomih pri stiskanju okončine (na primer v primeru nesreče, padcu težkih predmetov na ud) se lahko razvije boleč šok - stanje, ki je nevarno za človeško življenje. Zahteva nujno dajanje močnih sredstev proti bolečinam (do narkotikov).
    Edem mehkih tkiv se kaže v povečanju velikosti gležnja, glajenju kontur gležnjev, simptom se ne pojavi takoj po poškodbi. Ko pritisnete prst na to območje, se oblikuje jama, ki se po določenem času izenači, mehka tkiva pa imajo, ko palpirajo, lesno gostoto. Vzrok edemov je poškodba kapilar, ki zagotavljajo izmenjavo tekočine med krvjo in tkivi. Tekočina iz krvnega obtoka hitro vstopi v poškodovano tkivo, iztekanje tekočine pa je težko. Poškodbe vezi in mišic vodijo tudi v zadrževanje tekočine v tkivih.

    Pri obsežnih zlomih se lahko edem lahko poškoduje na celotno nogo zaradi poškodbe večjih žil.

  • Hematomi in krvavitve v območju zlomov (modrice) modro-vijolične barve se lahko raztezajo pod gležnjem, v območju pete. Vzrok za nastanek hematoma, kot tudi v primeru edema, je poškodba krvnih žil z iztekanjem krvi v mehko tkivo. Pogosteje je pri zlomih gležnja z odmikom.
  • Disfunkcija sklepa. To se kaže v nezmožnosti ali omejitvi normalnih gibov stopal, možni pojav nenormalnih gibov, krču med premiki, nenormalnem položaju stopala. Razlog za to je poškodba sestavnih delov sklepov: kosti, vezi in kite mišic. Kršitev položaja stopala (navzven ali navznoter) se pojavi med zlomom-dislokacijo.

  • Diagnoza zlomov gležnja

    Če so zgoraj navedeni simptomi prisotni, je za diagnosticiranje prisotnosti in vrste zlomov potreben rentgenski pregled kosti gležnja v naslednjih projekcijah:

    • neposredna (obvezna projekcija), ki se drži v položaju pacienta, ki leži na hrbtu s kolenom, upognjeno z boleče nogo;
    • poševna projekcija se izvede v položaju pacienta na zdravi strani z ukrivljenimi nogami, z vzglavnikom med nogami in oboleli okončina je pod kotom za mizo;
    • stranska projekcija poteka v položaju na bolečem delu in z ukrivljenimi udi, boleče okončino postavimo spredaj.
    Sl. 6. Radiografija zdravega gležnja, direktna projekcija.

    Golenica - golenica, talus - talus, fibula - fibula, medialis malleolus - medialni gleženj, lateralis malleolus - bočni gleženj.

    Na začetku se opravi radiografija, da se pojasni diagnoza, po operaciji, po rehabilitaciji, da se oceni učinkovitost zdravljenja in okrevanja.

    Rentgenski - znaki zloma gležnja:

    • Linija loma kosti: poševna, vzdolžna in spiralna. Določi se lahko na eni ali več kosteh, odvisno od kompleksnosti loma.
    • Širjenje gleženjskega razpoka se pojavi, ko se ligament pretrga. Glede na skupino poškodovanih ligamentov je v ustreznem delu zabeležena širitev vrzeli.
    • Deformacija gleženjskega razpoka v obliki klina je zaznana s subluksacijo stopala.
    • Prisotnost premestitve delcev kosti na rentgenskih posnetkih je določena v obliki različnih kombinacij kostnih ploskev.
    • Zgoščevanje mehkega tkiva v območju zloma
    Na rentgenskih posnetkih za zlom gležnja se lahko pojavijo različne spremembe, odvisno od vrste zloma in mehanizma poškodbe.

    V težkih primerih je mogoče vedenje drugih študij gleženjskega sklepa:

    • računalniška tomografija (CT),
    • magnetna resonanca MRI (oceni ne le stanje kosti, ampak tudi stanje vezi, kit, mišic, krvnih žil in živcev),
    • ehografija (ultrazvok) gleženjskega sklepa omogoča oceno stanja hematomov mehkih tkiv, vezi in mišic.
    Sl. 7. MRI gležnja, norma

    Sl.7. Radiografija desne gležnje, neposredne in lateralne projekcije. Zaprti zlom obeh gležnjev s premikom stranskega gležnja in podluksacijo stopala naprej, poškodba vseh skupin ligamentov gležnja.

    1 - lomna linija z bočnim premikom gležnja, t
    2. lomna linija brez premika srednjega gležnja,
    3 - deformacija gleženjskega razpoka, ki kaže na poškodbe ligamentov stranskih in medialnih skupin,
    4. premik gležnja naprej,
    5- subjektivni znak poškodbe medplastne povezave.

    Sl. 8. Neposredna radiografija levega gležnja. Zlom obeh gležnjev s subluksacijo stopala navzven, poškodba medialne skupine vezi in medfaznega sklepa.

    Prva pomoč pri sumu na zlome gležnja

    Če je prišlo do poškodbe in obstaja sum na zlomljen gleženj (bolečina, motnje gležnja, edem, hematom), je treba bolnika odpeljati na traumatsko postajo. Bolje je, da pokličete prevoz z rešilcem. Toda pred prihodom zdravnikov lahko traja več kot ducat minut, in če je na podeželju, potem ure. Zato je potrebno pričeti z zagotavljanjem prve pomoči pred prihodom rešilca.

    Če prva pomoč ni pravilna, lahko pride do zapletov:

    • prehod zaprtega loma na odprto,
    • premik fragmentov kosti,
    • travmatičen ali boleč šok,
    • povečana krvavitev,
    • dislokacija ali subluksacija stopala,
    • poškodbe krvnih žil in živcev s kostnimi drobci in druge.
    Načela prve pomoči pri sumu na zlome gležnja:

    1. Najprej se morate umiriti in umiriti žrtev!
    2. Pokliči rešilca.

    Za nujno pomoč je treba zahtevati nujno pomoč. Če se bolnik nepravilno prevaža, se lahko pojavijo zapleti. Vendar pa obstajajo kraji in situacije, ko ni mogoče poklicati rešilca, potem je potrebno pacienta urediti nosila iz odpadnega materiala in žrtev nujno dostaviti v center za travme ali drugo zdravstveno ustanovo.

  • Ne pustite, da bolnik stoji na poškodovani nogi.
  • Osvobodite ud od dejavnikov, ki ga stisnejo: plošče plošč, ostanki vozil in drugi mehanski predmeti, odstranite čevlje in tesna oblačila iz nog (če je to mogoče, ne da bi poškodovali nogo).

    To je treba opraviti zelo previdno, da ne bi poškodovali gležnja. Sprostitev noge preprečuje možen zaplet zlomov, obnavljanje krvnega obtoka v nogi. Dolgotrajna kompresija (več kot 20 minut) in kršitev oskrbe s krvjo lahko povzročita nekrozo (smrt) tkiva okončine, ki še dodatno ogroža amputacijo.

  • Dajte udom udoben položaj. Če se sumi na zlom, je treba okončino dvigniti z mehko blazino pod nogo. Blazina je lahko izdelana iz tkanine, odej, vrhnjih oblačil itd. Višina okončine mora biti udobna za žrtev. To je potrebno za razbremenitev poškodovanega okončine in zmanjšanje odtoka krvi in ​​tkivne tekočine, kar preprečuje razvoj izrazitega edema.
  • Če je zlom odprt (na mestu poškodbe je rana, v kateri je mogoče vizualizirati delce kosti), se v nobenem primeru ne dotaknite rane, poskusite sami izločiti lom ali iz rane potegnite celo najmanjše delce kosti.
  • Če pride do krvavitve iz rane, jo je treba ustaviti: položiti led ali kak drug vir mraza in, če je mogoče, nad poškodovano posodo položiti pas. Ne smemo pozabiti, da je treba snop odstraniti vsakih 20 minut 20 sekund, da ne pride do nekroze tkiva. V medicinski ustanovi popolnoma odstranite snop.
  • Če pride do poškodbe gležnjev, je treba uporabiti mraz na okončini. To bo olajšalo bolnikove bolečine, zmanjšalo otekanje mehkih tkiv in ustavilo notranje krvavitve. Za hlajenje mesta poškodbe se lahko uporablja led, hladna voda, sneg in, če je na voljo, tekoči dušik.
  • Izbira pnevmatik.

    Vrste pnevmatik za imobilizacijo gleženjskega sklepa: t

    • improvizirana pnevmatika iz improviziranih sredstev: vezan les, deska, dolge veje dreves, metla, lopata, smuči itd.;
    • pnevmatike za stopnice;
    • posebna pnevmatika iz vezanega lesa in pnevmatika Diterichs - na voljo samo v specializiranih ambulantnih ekipah in zdravstvenih ustanovah;
    • pnevmatske, plastične, vakuumske pnevmatike, pnevmatska nosila so tudi specializirane medicinske pnevmatike, ki so v specializiranih reševalnih ekipah.
    • V odsotnosti posebnih pnevmatik ali orodij, ki so na voljo, lahko poškodovano okončino fiksirate na zdravo.
  • Imobilizacija (fiksacija) transportnih udov je potrebna za preprečevanje zapletov zlomov, saj je med »potovanjem« poškodovane osebe v zdravstveni dom možna dodatna poškodba poškodovanega območja.

    Koraki za imobilizacijo (uporaba pnevmatike):

    • Pokrijte štrleče dele spodnjega dela noge (gleženj) z mehko krpo, da preprečite drgnjenje z opornico.
    • Če je odprt zlom, nanesite na rano sterilno oblogo.
    • Poškodovane okončine postavite na fiziološki položaj: rahlo upogibanje v kolenskem sklepu in rahlo privijanje pete, tako da je stopalo pod kotom 90 stopinj na spodnji del noge.
    • Prekritje pnevmatike: na zunanji in notranji strani spodnjega dela noge je pnevmatika vezana s povojem, pasom, krpo ali drugimi improviziranimi sredstvi.
  • Uvedba protibolečinskih zdravil je nujna za neznosne bolečine, odprt zlom noge, kršitev ali izgubo zavesti žrtev (možen pojav travmatskega ali bolečega šoka) ter stiskanje okončine s težkimi predmeti, stiskanje med ploščami, transportni deli itd.

    Pri hudih bolečinah in ohranjeni zavesti bolnika se lahko dajo narkotični analgetiki, analgetiki, znotraj (ibuprofen, diklofenak, indometacin, paracetamol, nimesulid in drugi).

    Pri stiskanju okončine ali izgubi zavesti je treba uporabiti narkotične analgetike za injiciranje ali, če so na voljo, narkotične analgetike (morfij, promedol itd.).

  • Prevoz žrtev do postaje za travmo ali druge zdravstvene ustanove.
  • Sl. 9. Primeri imobilizacije spodnje okončine.

    Zdravljenje zlomov gležnja

    Po prvi pomoči pri zlomu gležnja se žrtev pregleda v zdravstveni ustanovi, kjer travmatolog ugotovi vrsto zloma in izbere nadaljnje taktike za zdravljenje in rehabilitacijo bolnika.

    Pri zdravljenju zlomov se uporablja konzervativno ali operativno zdravljenje. Toda zaradi kompleksnosti gležnjevega sklepa se pojavijo tudi zlomi na tem področju, ki zahtevajo kirurški poseg.

    Konzervativno zdravljenje zlomov gležnja

    Indikacije za konzervativno zdravljenje:

    1. zaprt zlom gležnja brez premika,
    2. rahlo poškodovanje vezi na gležnju,
    3. Morda konzervativno zdravljenje za zlom gležnja z odmikom:
      • premik razbitin pod pogojem najučinkovitejšega enostopenjskega zmanjšanja s strani njihovega travmatologa,
      • nezmožnost izvajanja operacij in / ali kontraindikacij za splošno anestezijo (odpoved bolnikov, starost, sočasne bolezni - huda sladkorna bolezen, nekatere bolezni srca, centralni živčni sistem itd.).
    Zaprta repozicija kostnih delcev (zaprto ročno premeščanje) se izvaja pod lokalno ali redko pod splošno anestezijo. Redukcijo sme izvajati le posebej usposobljen zdravnik. Bolnik mora upogniti nogo v kolkih in kolenskih sklepih pod pravim kotom. Pomožne roke fiksirajo stegno. Traumatolog z eno roko zgrabi gleženj spredaj ali peto (odvisno od vrste dislokacije), druga pa spodaj, za in na strani (protivotegaga), stopalo naj bo v položaju upogibanja. Z rokami zdravnik obrne nogo v normalni položaj gležnjevega sklepa in ko čuti, da so kosti nastavljene, fiksira roko na stopalo, drži jo v položaju upogibanja ali raztezanja (odvisno od vrste dislokacije). Asistent namesti mavec.

    Prekrivni mavec. V primeru zloma gležnja se na celotno zadnjo površino spodnjega dela noge in stopala nanaša omet. Mavčna opornica se pritrdi z zavijanjem od spodaj navzgor in obratno v območju stopala. Za zanesljivo pritrjevanje se langi enakomerno zvijajo več plasti povoja. Hkrati pacient ne sme občutiti občutka stiskanja, odrevenelosti okončine, trenja kože štrlečih področij gležnja.

    Med adhezijo kosti je kategorično kontraindicirano, da bolnik stoji na ometani nogi, priporočljivo je, da se premakne na bergle.

    Po nanosu mavca je priporočljivo ponoviti rentgenski sklep v gležnju, da se zagotovi, da se med uporabo opornikov drobirji ne premaknejo ali da so ostanki pravilno nastavljeni.

    Ali je vedno treba uporabiti omet?

    Vedno je potrebno imobilizirati poškodovani del noge. Medicina ne stoji na mestu in v tem trenutku nam lekarniška veriga ponuja širok izbor posebnih langet - imobilizacijskih trakov.

    Povoji - okvir iz lahkih kovin ali trpežne plastike, raztegnjene z gostim materialom, je pritrjen na nogo z lepilnim trakom. Takšno obvezo lahko prilagodimo po nogi in jo po potrebi odstranimo. Toda s takšno imobilizacijo zdravnik ni vedno prepričan, da ga bolnik ne odstrani dolgo časa, kar lahko privede do neustrezne fuzije kosti.

    Kako dolgo traja oddajanje?

    Obdobje nošenja ometne opornice je individualno in ga določi specialist za travme. Najprej je odvisno od starosti bolnika, mlajša je starost, hitreje se zlomijo zlomi. Če je to otrok, potem se omet uporablja 1 mesec, za mlajšo odraslo osebo - za 6 tednov, za starejšo pa za 2 meseca.

    Prav tako je trajanje takšne imobilizacije odvisno od resnosti zloma.

    Odstranitev sadre poteka po rentgenski kontroli, ko se kost popolnoma poveča.

    Zapleti nepravilne adhezije kosti po zlomu gležnja:

    • artroza sklepnih površin gležnja,
    • nastanek lažnega sklepa je spoj v mestu, kjer se kosti združijo, v katerem ne bi smelo biti,
    • običajno dislociranost stopala,
    • deformacijo vilice gležnja in druge.
    Posledično: motnje gibanja v gležnjem, šepavost, nelagodje pri hoji, pogoste bolečine v sklepnem predelu, »boleče kosti v vremenu« in tako naprej.

    Kirurško zdravljenje zlomov gležnja

    Indikacije za kirurško zdravljenje:

    • odprti zlom gležnja,
    • v primeru neučinkovitega ročnega zmanjšanja ali nezmožnosti ponovne postavitve zaradi zapletenosti zloma (premik v dveh ali več strukturah, razmestitev razbitin - popolna odlomka fragmenta kosti, fragmenti se zlahka premaknejo),
    • dolgotrajni zlomi (pozna cirkulacija, ko so kosti začele napajati napake),
    • zlom spodnjih posteriornih tibialnih in fibulnih kosti več kot tretjino površine z odmikom v kombinaciji z zlomi gležnja. Takšni zlomi se zacnejo zelo dolgo in lahko pride do nepravilnih adhezij, nastanka artroze gležnja,
    • zlom obeh gležnjev,
    • raztrganje fibule in zapletene raztrganine vezi na gleženjskem sklepu.
    Cilji kirurškega zdravljenja:

    • kirurško zdravljenje ran z odprtim zlomom, ustavitev krvavitve,
    • obnavljanje anatomske oblike kosti,
    • odprta repozicija kostnih fragmentov,
    • fiksacija fragmentov kosti (osteosinteza),
    • obnova gleženjskih vezi, medvretenčni sklepi,
    • in kot rezultat - popolna ponovna vzpostavitev celovitosti in funkcije kosti, vezi in mišic noge, gležnja in stopala.

    Vrste operacij za zlom gležnjev (sl. 10)

      Medfazni sklep (obnova vilice) - vijak se pritrdi skozi fibularne in tibialne kosti pod kotom od stranskega gležnja, dodatno fiksacijo s pomočjo nohta srednjega gležnja.

    Vsi kanali so predhodno oblikovani z vrtalnikom.

    Indikacije za operacijo: zlom fibule in medialni gleženj (rotacijski zlomi), drugi zlomi s prelomom medvmesne povezave.
    Osteosinteza lateralnega gležnja - pin se vstavi skozi gleženj vzdolž osi fibule, medialni gleženj pa se fiksira z žebljem z zatičem. Z razpoko medfazne povezave - jo pritrdite.

    Indikacije za operacijo: frakture pronacije.
    Osteosinteza medialnega gležnja - medialni gleženj se pritrdi z dvokrožnim žebljem pod pravim kotom na lomno linijo. Poleg tega je stranski gleženj pritrjen tudi z zatičem. Možna dodatna pritrditev drobcev z vijaki.

    Indikacije za operacijo: zlomi supinacije.
    Osteosinteza tibialnih delcev kosti - skozi odprt gleženj, drobci tibialne kosti so povezani z dolgim ​​vijakom, včasih je potreben dodaten vijak, ki je pritrjen vzdolž osi kosti.

    Indikacije za operacijo: zlom golenice v zadnjem delu distalnega konca.
    Sl. 10. Shematski prikaz glavnih vrst operacij v zlomu gležnja.

    Po operaciji je noga imobilizirana v ometno opornico. Gips nanesemo tako, da ostane dostop do pooperativne rane za nadaljnjo obdelavo.

    Obvezne kontrolne rentgenske slike gleženjskega sklepa takoj po operaciji in med obnovo.

    Rehabilitacija po zlomu gležnja

    Obdobje okrevanja po operaciji

    Prve tri tedne po kirurškem zdravljenju je absolutno kontraindicirano, da lahko stoji na eni nogi in šele po 3-4 tednih se lahko bolnik premakne na bergle. Mavec po operaciji je potreben 2-3 mesece. Po odstranitvi langety začasno naloži elastični povoj v gležnju.

    Vsi pritrdilni vijaki, žeblji, vijaki, zatiči se lahko odstranijo po 4-6 mesecih. To je tudi kirurški poseg. S kovinskimi konstrukcijami lahko človek živi mnogo let, še posebej, če so uporabljene titanske sponke. Ampak posnetke iz druge zaželeno, da se odstranijo.

    Polno obremenitev na nogo (gibanje brez bergel) se lahko da v 3-4 mesecih.
    Popolna ponovna vzpostavitev funkcije gležnja se pojavi v obdobju od 3 mesecev do 2 let.

    Dejavniki, ki vplivajo na stopnjo izterjave skupnega: t

    • Starost, mlajši, hitrejši;
    • Odsotnost sočasnih bolezni kosti (artroza, osteoporoza, artritis, hondrodisplazija, osteopatija itd.) In drugi dejavniki, ki povečujejo tveganje za zlom kosti;
    • Skladnost s počitkom v posterativnem obdobju pospešuje okrevanje;
    • Obdobje okrevanja je neposredno odvisno tudi od kompleksnosti samega zloma in obsega opravljenega kirurškega posega;
    • Pri okrevanju je potrebna posebna prehrana, bogata s kalcijem;
    • Fizikalna terapija, masaža in terapevtske vaje vplivajo tudi na hitrost popolnega okrevanja po zlomu.

    Terapevtska gimnastika po zlomu je potrebna za odpravo togosti v gleženjskem sklepu. Začne se lahko 1 teden po tem, ko je odliv popolnoma odstranjen. Skupino vaj je treba izbrati individualno z inštruktorjem vadbene terapije. Prvi razredi se lahko začnejo v kopeli s toplo vodo. V kopeli lahko dodate tudi morsko sol, ki bo odpravila oteklino, ki se je pojavila po daljšem nošenju sadre.

    Osnovno načelo takšne telovadnice je, da se obremenitev postopoma povečuje. Gimnastika vključuje upogibanje in raztezanje v kolenskem in gleženjskem sklepu, držanje majhnih predmetov s prsti in valjanje krogle z nogo. Učinkovito tudi za gleženjsko vadbo je hoja po prstih in petah, kolesarjenju in plavanju.

    Po zlomu je priporočljivo nositi čevlje z ortopedskim notranjim vložkom.

    Otekanje spodnjega dela noge se lahko zmanjša z dviganjem nog v ležečem položaju, nato pa se začne trenirati z obremenitvijo na gleženjskem sklepu.

    Masaža po odstranitvi sadre je zelo učinkovita za ponovno vzpostavitev normalnega delovanja krvi in ​​limfatičnih žil ter živcev noge in stopala. Med prvo masažo boste zaradi močnih bolečih občutkov morda morali uporabljati mazila ali gela proti bolečinam, vendar postopoma, po razvoju mišic in vezi, nelagodje izgine.

    Masažo lahko izvajamo samostojno zjutraj in zvečer - gnetemo, pretresemo, likamo, pritisnemo v območju gležnja.