Značilnosti flebektomije: vrste, učinkovitost, potek delovanja

Avtor članka: Alina Yachnaya, onkološka kirurginja, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Iz tega članka boste izvedeli: zakaj se izvaja flebektomija, kakšne metode odstranjevanja žil obstajajo in kaj so namenjene zdravljenju. Ali obstajajo kontraindikacije za operacijo in morebitni zapleti, pa tudi, ali ta operacija zagotavlja odvajanje od bolezni.

Kirurgija za odstranitev krčnih žil v nogah se imenuje flebektomija. Njegov cilj je obnoviti normalen pretok krvi skozi globoke vene okončin.

Uporabljajo se naslednje vrste posegov:

  1. Kombinirano delovanje.
  2. Laserska koagulacija.
  3. Izbris radijske frekvence.

O njih bomo več govorili kasneje v članku.

To operacijo opravi vaskularni kirurg ali drugače flebolog. Zdravnik te specialnosti bo predpisal potreben pregled in ugotovil, ali obstajajo indikacije za kirurško zdravljenje. V začetnih fazah bolezni bo zdravnik opravil intervencijo v kliniki pod lokalno anestezijo. V hujših primerih bo priporočena hospitalizacija, operacija pa bo opravil vaskularni kirurg bolnišnice.

Laserska koagulacija je vrsta flebektomije, pri kateri se laserska LED vstavi v veno

Metode flebektomije

Kombinirano

Klasična metoda intervencije, ki vključuje 4 faze:

  1. Crosssectomy - ligacija in presečišče velike ali majhne safene vene na področju padca v globoko veno. To povzroči ustavitev pretoka krvi.
  2. Stripping - odstranitev debla bolne vene.
  3. Oblačenje perforacijskih žil je obleka žil, ki povezujejo globoke in površinske žile. Prevleka je potrebna, da se prepreči odvajanje krvi v površinski sistem.
  4. Miniflebektomija je neposredna odstranitev verig krčnih žil in ven s pomočjo majhnih vbodov z eno samo kožo.

V začetnih fazah bolezni lahko nekatere faze uporabimo kot samostojne metode zdravljenja, nekatere stopnje pa lahko nadomestimo z minimalno invazivnimi posegi z lasersko ali radiofrekvenčno ablacijo - zapečatimo lumno vene s segrevanjem stene in ustvarimo mikrozgorje. Ti dve metodi sta minimalno invazivni, ker je na koži narejen majhen zarez, s katerim se vstavi elektroda v žilo, žile pa se ne odstranijo iz nog.

Klasična flebektomija. Kliknite na sliko za povečavo

Laserska koagulacija

Pod lokalno anestezijo v želeni posodi izvedemo laserski svetlobni vodnik, ki proizvaja kontrolirane opekline stene vene. To povzroča njihovo prekomerno rast. Po operaciji noge ostanejo lepe (brez brazgotin in brazgotin), pooperativno obdobje okrevanja je kratko.

Izbris radijske frekvence

Metoda temelji na natančnem učinku toplotne energije na stene žil. V posodo vstavimo kateter za enkratno uporabo, stalno spremljamo temperaturo ogrevanja in hitrost ekstrakcije. Pod njegovim vplivom se lumen spremenjenih venih veže skupaj, bolečina pa je minimalna. Naenkrat je možno opraviti celoten obseg operacije na dveh nogah.

Proces radiofrekvenčnega brisanja

Indikacije in kontraindikacije za kirurško zdravljenje

Priprava na operacijo

Flebektomija se izvede po posebnem dupleksnem ultrazvočnem pregledu žil (omogoča pregled in pregled krvnega obtoka), da se določi obseg posega in verjetnost uporabe minimalno invazivnih metod. Standardni preoperativni pregled vključuje:

  1. Testi - celotna kri in urin, biokemični, hemostaziogram, raziskave o HIV, hepatitisu in sifilisu.
  2. Posvetovanje terapevta in EKG za ugotavljanje kontraindikacij za zdravljenje.

Vnaprej izbrana kompresijska oblačila, ki so bolj zaželena od elastičnih povojev, saj ustvarjajo enakomeren tlak želene sile.

Neposredno pred operacijo mora bolnik britje noge. Če načrtujete anestezijo, izvedite čiščenje klistirja. Opravite intervencijo strogo na prazen želodec, pred njo v stalnem položaju, bolnik je označen kot mesto spremenjenih žil.

Potek klasične flebektomije

Operacijo lahko opravite v splošni ali spinalni anesteziji (ko se anestetik vbrizga v hrbtenični kanal in pacient izgubi občutljivost za bolečine pod nivojem pasu, vendar ostane zavesten). V vsakem primeru je pacientovo telo pritrjeno tako, da se ne poškoduje z nenadnim gibanjem med posegom: vezano je na mizo s trakovi skozi telo.

  1. Opravite navzkrižno presnovo. Uporaba crosssectomy kot samostojnega delovanja je možna v nujnih primerih, na primer v primeru tromboze površinskih ven, da bi preprečili globoko trombozo.
  2. Odstranjevanje poteka na več načinov:
    • Sonda Babcock, ko skozi rez, ki ostane od prejšnje stopnje, vstavi kovinsko vrv v veno do konca žile, ki jo je treba odstraniti. Prav tako naredite drugi zarez, da konec sonde preseže patološko veno. Na koncu sonde je oljka z rezalno površino. Zdravnik počasi potegne ročico, vena je odrezana od okoliških tkiv in izvlečena. To je najbolj travmatična metoda.
    • S sondo za invaginacijo se izvleče tudi veno, vendar kot da je obrnjena navzven. Sondo vstavimo v zgornji inci- cijo in jo skozi spodnji zarez pritrdimo na veno. Nato se tkivo posode loči pod gibanjem gibanja in vena se postopoma izkaže kot nalepka.
    • Odstranitev PIN-a je podobna prejšnji metodi, vendar je za to dovolj le en rez levo od prve stopnje.
    • Kriostripping se izvede s posebnim krioglobalom, ki povzroči zamrznitev konca vene in se obrne in izvleče iz noge, kot pri metodi invaginacije. Alternativa temu odstranjevanju je radiofrekvenčno in lasersko odstranjevanje žil.
  3. Oblikovanje perforirnih žil. Potrebno, da se prepreči odvajanje krvi iz globokih žil na površino in kot priprava za naslednjo stopnjo. Opravi se subfasionalno ali suprafasilno (tj. Fascialna membrana, ki prekriva mišice, se razreže (če je podfasično) ali ne (če je suprafasično).
  4. Miniflebektomijo lahko uporabimo v začetni fazi bolezni kot samostojno operacijo, kadar obstaja samo ena spremenjena vena. Za njo se na območjih, ki so bila označena pred operacijo, izvrtajo predrtja, krčna žila ali kljukica, ki se stisne in seka in nato odstrani.

Med hospitalizacijo se izvaja klasična flebektomija. Če se intervencijske faze nadomestijo z minimalno invazivnimi - radiofrekvenčnimi ali laserskimi - potem se izvajajo ambulantno v lokalni anesteziji.

Ena od možnosti za flebektomijo

Postoperativno obdobje

Takoj po operaciji lahko premikate noge in jih upogibate. Naslednji dan je priporočljivo nositi kompresijske nogavice ali nogavice. Nositi morajo približno uro za en mesec. Po tem - nosite samo čez dan, izraz, ki ga predpisuje zdravnik posebej.

V prvih dveh dneh izvajamo anestezijo z narkotičnimi analgetiki, predpisujemo flebotoniko (Phlebodia). Trombozno profilakso izvajamo z disagregati - zdravili, ki zmanjšujejo strjevanje krvi, na primer Aspirin v majhnih odmerkih. Glede na indikacije predpisanih antibiotikov.

Visoko specializirana prehrana ni potrebna.

Prelivi se opravijo 1, 3 in 6 dni po operaciji. V bolnici po operaciji je bolnik do 7 dni, pred odpustom 6-7 dni odstranite šive. V poplitealnem območju je to kasneje - 10–12 dni. Po vrnitvi domov je prepovedano jemati vroče kopeli in pojdite v kopel, priporočljivo je prenehati s kajenjem, nadzorovati svojo težo. Morate jesti pravilno, odpraviti vadbo, nositi udobne čevlje. Zelo koristno plavanje, kolesarjenje.

Po izginotju znakov venske insuficience se lahko posvetujete s svojim zdravnikom za odločitev o zmanjšanju razreda kompresije perila ali o tem, da ga ne boste nosili.

V pooperativnem obdobju je pomembno predpisati antitrombotično zdravilo, na primer klopidogrel

Možni zapleti in vzroki za ponovitev bolezni

Invazivnost operacije ali kršitev tehnike lahko privede do naslednjih zapletov:

  • Hematomi - kopičenje krvi v votlinah na mestu velikih debel ali vozlišč. Preprečevanje tega zapleta je dobra hemostaza - ligacija krvnih žil, ki preprečuje krvavitve med operacijo in kompresijo s perilom ali povoji.
  • Krvavitev je možna na prvi dan majhnih podkožnih žil.
  • Okužba ran
  • Limforeja in limfocela (nastanek votlin, napolnjenih z limfo).
  • Okvarjena občutljivost kože s poškodbo živcev.

Globoka venska tromboza ali trombembolija v sedanji fazi kirurškega posega je zelo redka.

Večina pooperativnih zapletov izgine sama od sebe. Z razvojem okužbe je treba odstraniti šive in uporabiti topikalna antibakterijska sredstva. Antibiotiki se predpišejo bolnikom iz rizičnih skupin že med kirurškim posegom in po njem: to so ljudje v starosti, ki imajo sorodne bolezni, sladkorno bolezen in imunsko pomanjkljivost.

Poškodbe limfnih žil povzročajo limfus - uhajanje limfe. Tak zaplet je mogoč s grobim ravnanjem s tkivi v času presečne sekcije v dimeljski regiji. Zdravljenje se izvaja konzervativno v primeru limforeje, praznjenje skozi punkcijo ali odprto rano v limfocelu - kopičenje limfe v votlini.

Zmanjšana občutljivost na notranji strani noge in stopala, pojav parestezij - občutek "plazenja gosi", je povezan s poškodbami živcev v neposredni bližini vene safene. To stanje se razvije v 25% primerov pri odstranjevanju.

Razvoj recidiva je možen kljub uporabi visokotehnoloških metod intervencije. Razlogi za to so naslednji:

  • kršitev tehnike operacije ali strukturnih lastnosti ni povzročila zapore žil;
  • v venah z normalnimi rezultati operacije je prišlo do rekanalizacije - obnavljanje lumena posode;
  • dimeljski refluks, ko je dobro uničenje (fuzija lumena) glavne vene povzročilo iztekanje krvi na nivoju pritokov v dimeljski regiji.

V dolgotrajnem obdobju je lahko flebektomija zapletena zaradi ponovitve v 10–20% primerov.

Flebektomija - kaj je to, tehnika in potek delovanja

Varikozna bolezen, ki prizadene spodnje okončine, je pogost patološki proces. Dokazan in učinkovit način za odpravo patologije je flebektomija.

Kakšno operacijo

Flebektomija je kirurški poseg, ki se izvaja z majhnimi zarezami, ki pustijo malo brazgotin ali brazgotin.

To je malo vpliva, ne predstavlja grožnje za človeško življenje, vendar se izvaja izključno v bolnišničnih pogojih, ki jih phlebologists z uporabo posebne opreme.

Na izbiro metode za odstranitev prizadetih žil vplivajo splošno pacientovo dobro počutje, stopnja trenutne bolezni in solventnost osebe.

Obstaja več načinov delovanja žil. Razumevanje o tem, kaj je venektomija, bo pomagalo pregledati klasične medicinske intervencije:

  1. Crossektomija - je predstavljena z vezavo safenske vene, ki teče v globok krvni obtok, ko se slednja ustavi.
  2. Stripping - neposredno odstranitev plovila.
  3. Povezovanje žil, ki je povezovalni element med globokimi in površinskimi žilami.
  4. Miniflebektomija - je namenjena odpravljanju varikoznih vozlov skozi kožne luknjice.

V začetni fazi varicne dilatacije se navedeni postopki uporabljajo kot samostojne metode. Lahko se nadomesti z radiofrekvenčno ablacijo in laserjem.

To so minimalno invazivne metode kirurškega posega, ki ne vključujejo odstranitve poškodovanih žil, ampak so namenjene odpravi patologije v posodi s pomočjo elektrode, vstavljene v obolelo votlino skozi točkovni rez.

Laserska koagulacija je, da je v posodi nameščen poseben svetlobni vodnik. Opravlja nadzorovane opekline na notranjih stenah z njihovim naknadnim povečanjem.

Rezultat - odsotnost brazgotin, brazgotin, kratke rehabilitacije.

Kar se tiče radiofrekvenčnega brisanja, je sestavljen iz učinka toplotne energije na stene posode, v katero je nameščen kateter.

Hitrost ekstrakcije in temperaturnega ogrevanja slednjega nadzoruje zdravnik.

Med postopkom se lumen zlije, kar pacientu praktično ne povzroča bolečin.

Indikacije za

Obstajajo številni primeri, v katerih je operacija strogo prikazana:

  • venska insuficienca, ki preprečuje odtekanje krvi;
  • močno širjenje krčnih žil;
  • povečanje neželenih simptomov v obliki edema, težkih nog;
  • pomanjkanje pozitivne dinamike s konzervativnim zdravljenjem;
  • očitne kršitve trofizma;
  • tromboflebitis in flebitis.

Kontraindikacije

V nekaterih primerih je prepovedano:

  • Prisotnost krčnih tesnil s trombotičnimi masami, prisotnost tromboze v zgodovini.
  • Vnetje območja, kjer se pričakuje flebektomija, ki se kaže v prezračevanju trofičnih razjed, simptomih tromboflebitisa, flebitisa.
  • Pomanjkanje pravilne kompresije kirurških mest zaradi obsežne površine rane.
  • Onkologija.
  • Nezmožnost zagotavljanja telesne dejavnosti v obdobju okrevanja.
  • Infekcijske bolezni.
  • Nosečnost
  • Diabetična stopala, huda nefropatija, diabetična angiopatija.

Flebektomija se izvaja za debelost, ki ne presega prve stopnje.

Postopek priprave

Pred kirurškim posegom se izvede skeniranje obojestranske vene na ultrazvočni pregled, ki določa verjetnost minimalno invazivnih postopkov, obsega dela.

Med predoperacijskim pregledom se za analizo odvzame kri, opravi se urin, laboratorijsko testiranje zbranega materiala za sifilis, hepatitis, HIV.

Za odkrivanje kontraindikacij za opisano zdravljenje se izvede EKG po nasvetu zdravnika.

Predpripravljena kompresijska oblačila, ki bodo potrebna za prilagoditev v pooperativnem obdobju.

Na delu noge odstranimo dlake, v primeru anestezije namestimo klistir.

Operacija se izvaja na prazen želodec.

Tehnika in potek operacije

Za flebektomijo se uporablja spinalna ali splošna anestezija.

Bolnika je treba fiksirati na operacijo, da se prepreči poškodbe zaradi nenadnih premikov.

Zaporedje postopkov:

  1. Crosssectomy se lahko izvede kot neodvisen postopek v nujnih primerih. Za trombozo v površinskih venah bo primerno preprečiti prehod krvnega strdka v globoke žile.
  2. Vključuje odstranjevanje na več načinov. To je uporaba sonde Babcock, analogne naprave za invaginacijo, kriostriping ali odstranjevanje PIN-a.
  3. Med spajanjem perforacijskih žil se ustavi iztok krvi iz globokih žil na površinsko. Postopek se izvede po subfascialni metodi z disekcijo plašča, ki pokriva mišice, ali nad-fascialno - odsotnost disekcije membrane.
  4. Miniflebektomija se izvaja v zgodnjih fazah patologije s samo eno spremenjeno veno. Vaje za operacijo se izvajajo na področjih, ki jih je označil zdravnik, skozi njih se vozlišče ali vena priključi s pomočjo kavlja in seka in izloči.

Postoperativno obdobje

Po zaključku operacije je dovoljeno premakniti njegovo stopalo. Po preteku dneva se uporabljajo kompresijska oblačila, ki jih je treba uporabljati 1 mesec.

V nekaj dneh so predpisani anestetični analgetiki in flebotonike.

Po flebektomiji preprečimo trombozo na osnovi zdravil, ki zmanjšujejo strjevanje krvi. Antibiotiki se jemljejo strogo v skladu s pričevanjem zdravnika. Ni potrebe za visoko specializirano prehrano.

Bolnik je v bolnišnici za 7 dni, specialist opazili edem, modrice po phlebectomy, splošno stanje. Pred odvajanjem odstranite šive.

Že doma je vredno odreči se slabim navadam, obiskati kopel, vzeti vročo kopel.

Rehabilitacija po flebektomiji vključuje tesno kontrolo teže, uporabo udobnih čevljev, oblačil in vaje, ki jih dovoljuje zdravnik.

Zapleti

Med poškodbo operacije je možna kršitev tehnike njenega izvajanja, kar ima za posledico naslednje:

  1. Okužba ran
  2. Pojav hematomov v prostorih velikih vozlišč in debel. Preprečevanje je dobra hemostaza.
  3. Lymphocele, limforeja, ki vsebuje videz kapsul, napolnjenih z limfo.
  4. Najprej možno krvavitev podkožnih majhnih žil.
  5. Poškodba živcev povzroči pomanjkanje občutljivosti kože.

V nekaterih primerih pride do ponovitve, ne glede na uporabo visokotehnoloških tehnik.

Razlog za to je:

  • grobo kršitev kirurške tehnike;
  • posebna struktura plovila ni povzročila njene blokade;
  • začetku rekanalizacije zaradi normalnega poteka operacije, kdaj
  • lumen je obnovljen neodvisno;
  • dimeljski refluks.

Prednosti in slabosti

V primerjavi s klasičnim postopkom lasersko brisanje kaže večjo učinkovitost in dosega 98%.

Njegova pomembna pomanjkljivost so visoki stroški. Bolj dostopen v cenovnem razponu je postopek, ki se izvaja po metodi Babcocka. V vsakem primeru morate razumeti, da oddaljena žila ne bo obnovljena.

Z uspešnim delovanjem kože ni nobenih brazgotin. Če pa se v obdobju rehabilitacije pojavijo zapleti, brazgotine morda ne izginejo popolnoma.

V normalnih okoliščinah je okrevanje po preprostem postopku hitro. Ampak ne pozabite na anestezijo, ki negativno vpliva na delo srca.

Flebektomija ni težko operacijo, glavna stvar je pravočasno zaznati patologijo in poiskati kvalificirano pomoč.

Specialist bo opravil ustrezen pregled, bo imenoval najbolj optimalno metodo operacije, ob upoštevanju vseh značilnosti pacienta, možne zdravstvene omejitve.

Ob upoštevanju priporočil po phlebectomy, oseba bo okreval čim prej.

Flebektomija: kdo je prikazan, vrste in ravnanje, rehabilitacija

Varikozna bolezen spodnjih okončin je zelo pogosta patologija. Po statističnih podatkih več kot polovica celotnega prebivalstva planeta trpi zaradi različnih stopenj krčnih žil. Bolezen ne prinaša le estetskega neugodja, temveč tudi negativne manifestacije, kot so bolečina, oteklina, hude trofične spremembe. V takih primerih je flebektomija (venektomija) edini način, da se znebimo bolezni enkrat za vselej.

Postopki odstranjevanja žil so se začeli v poznem 19. stoletju, vendar so bili ti posegi zelo traumatični, spremljali so jih zapleti in so dali nezadovoljive kozmetične rezultate. Danes v arzenalu kirurgov obstaja sodobna mikrokirurška tehnika, metode flebektomije pa postajajo vse bolj varčne, brez izgube učinkovitosti.

Flebektomijo izvajamo z majhnimi zarezami, ki puščajo za seboj komaj opazne brazgotine. Operacija je manj travmatična, varna in se lahko izvaja tudi ambulantno, odvisno od tehnike, ki jo kirurg izbere glede na potek bolezni.

Intervencije na žilah zahtevajo veliko izkušenj, potrpežljivosti in mukotrpnega dela kirurga, zato se takšne operacije izvajajo izključno v specializiranih bolnišnicah, kjer je na voljo ustrezna oprema in delujejo kakovostni flebologi.

Izbira metode odstranjevanja žil je odvisna od stopnje bolezni, splošnega stanja pacienta in v primeru visokotehnoloških posegov - tudi pacientove sposobnosti plačevanja, saj niso na voljo vse metode flebektomije kot prosto zdravljenje.

Indikacije in vrste operacij na nogah

Kirurško zdravljenje bolezni venskega sistema nog je radikalne narave in se uporablja v primerih, ko druge metode ne dajejo več rezultatov. Glavna indikacija za odstranitev vene spodnjih okončin je krčna bolezen, ki jo lahko spremljajo:

  • Ekspanzija lumnov krvnih žil je večja od 1 cm;
  • Nastajanje trofičnih razjed na ozadju krčnih žil;
  • Edem in bolečine v okončinah, tudi brez jasne ekspanzije safenskih žil.

Običajno se operacija izvede v skladu z načrtom, če pa obstaja tveganje za krvavitev ali predhodno preloma krčnih vozlišč, je potrebno nujno kirurško zdravljenje.

Obstajajo stanja, pri katerih je lahko tradicionalna flebektomija kontraindicirana. Torej se ne more izvajati na nosečnicah in doječih materah, če je na nogah prizadet infekcijsko-vnetni proces, z razširjeno globoko in površinsko vensko trombozo, pa tudi, če ni mogoče zagotoviti ustreznega kompresijskega in motoričnega režima v pooperativnem obdobju. Huda patologija notranjih organov je lahko kontraindicirana zaradi potrebe po splošni anesteziji.

Namen kirurške posege za bolezen krčnih nog je ne samo, da se spremeni vaskularna bolezen in doseže dober kozmetični rezultat, temveč tudi ovira pretok krvi v žilah in ustvarjanje pogojev, pri katerih je refluks nemogoč, to je obratno gibanje venske krvi. Skozi safenske vene teče le desetina venske krvi okončin, zato je odstranitev teh žil varna in ne vodi do motenj cirkulacije.

Priprava na operacijo

Priprave na prihajajočo flebektomijo se začnejo še pred hospitalizacijo. Bolnik bo moral opraviti vrsto pregledov in obiskati različne strokovnjake. Tradicionalno je pred intervencijo potrebno opraviti krvne in urinske teste, opraviti teste za strjevanje krvi, fluorografijo, kardiogram. Poleg tega bodo potrebni presejalni testi za okužbo s HIV, sifilis, hepatitis, krvno skupino in rezusni faktor.

Ti postopki se lahko opravijo v vaši ambulanti v kraju bivanja 7-10 dni pred določenim datumom hospitalizacije. Ko so testi pripravljeni, pacient odide na terapevta, ki odloča o varnosti in možnosti kirurškega zdravljenja, saj lahko nekatere bolezni notranjih organov postanejo resna ovira za intervencijo. Če so vsi organi v redu, je tveganje izključeno, potem terapevt da soglasje k operaciji.

Ob prihodu v bolnišnico bolnika pregleda kirurg, ki se pogovarja z anesteziologom, ki izbere metodo lajšanja bolečine. Za pojasnitev obsega in stopnje bolezni je potrebno skeniranje obojestranske vene.

Na predvečer operacije se morate tuširati, si obriti dlake s področja udov in dimelj. Zadnji vnos hrane in tekočin je dovoljen najkasneje do 18 ure pred intervencijo. Pred splošno anestezijo je morda potreben čistilni klistir, zlasti pri starejših bolnikih z okvarjeno funkcijo črevesja.

Ko so vse pripravljalne faze zaključene, kirurg označi območja prizadetih plovil in pacienta odpelje v operacijsko sobo, kjer ga srečuje anesteziolog. Možna je splošna anestezija ali spinalna anestezija. Slednja možnost se bolje prenaša in bolnik je lahko med operacijo zaveden (če se želi).

Tudi v predoperativnem obdobju je smiselno izbrati dober elastični povoj ali posebno pletenino, ker jih bo bolnik moral uporabljati do mesec dni po flebetomiji, rezultat zdravljenja pa je odvisen od kakovosti kompresije.

Tehnika flebektomije

Flebektomija je namenjena odstranjevanju površinskih žil in vključuje več stopenj, od katerih je vsaka lahko samostojna operacija. Poleg tega se posamezni kirurški postopki uspešno zamenjajo z minimalno invazivnimi postopki, vključno z lasersko koagulacijo, vnosom sklerozantov in izpostavljenostjo radijskim frekvencam.

Kombinirana flebektomija zahteva bolnišnično hospitalizacijo in se izvaja pod splošno anestezijo ali epiduralno anestezijo. Intervencija traja približno dve uri, na koncu kozmetični šivi pa se nanašajo na vsa mesta vrezov. Predpogoj za vaskularno kirurgijo je elastično zavijanje, ki ga opravlja pomočnik zdravnika v operacijski dvorani. To preprečuje hematome in krvavitve v pooperativnem obdobju.

Če se katera od faz kombinirane operacije nadomesti z minimalno invazivno tehniko, se hospitalizacija ne izvede, prav tako ni potrebna splošna anestezija. Postopek se izvaja ambulantno v lokalni anesteziji. Primeri naprednih krčnih žil navadno zahtevajo klasično flebektomijo ob upoštevanju vseh faz operacije. Intervencija je ena izmed visokotehnoloških in rezultat je v veliki meri odvisen od spretnosti in izkušenj flebologa.

Kombinirana flebektomija je sestavljena iz več faz:

  1. Crosssectomy.
  2. Stripping
  3. Oblikovanje perforacijskih posod.
  4. Miniflebektomija.

Praviloma se najprej opravi crossectomy, vendar je lahko tudi končna možnost zdravljenja, kadar obstaja tveganje, da se krvni strdki razširijo na globok venski sistem. Operacija je sestavljena iz prevezovanja in prečkanja safene vene na mestu vstopa v globoke žile. S to manipulacijo dosežemo prenehanje pretoka krvi skozi krčne žile in povratni pretok krvi (refluks). V navzkrižni rektomiji se izvede zarez v dimljah ali v poplitealni jami, odvisno od lokacije lezije in končnega cilja postopka.

Primer kombinirane flebektomije, ki običajno vključuje krožektomijo

Crosssectomy se lahko nadomesti z laserskim ali radiofrekvenčnim učinkom, katerega prednosti se štejejo za manj travme in možnost ambulantne postavitve. Ti postopki niso spremljani in ne pomenijo splošne anestezije.

Druga faza kombinirane flebektomije postane stripping. Po prečkanju safenskih žil jih je potrebno odstraniti. Preoperativni ultrazvok vam omogoča natančno določanje območja poškodbe žile, pri večini bolnikov pa je samo kolk, tako da se lahko omejite na odstranitev le dela vene safene (kratko striženje), ne da bi pri tem ogrozili radikalnost in učinkovitost zdravljenja.

Stripping se izvaja z uporabo različnih orodij in tehnik, ki določajo vrsto manipulacije:

  • S pomočjo sonde Babcock;
  • Invaginacijsko odstranjevanje;
  • Kriostriping;
  • Odstranjevanje kode PIN.

Phlebectomy z stripping

Odstranitev vene s sondo Babcock je najučinkovitejša in hkrati najbolj travmatična metoda. Sonda Babcock je opremljena s podaljškom in rezalnim elementom na koncu, ki ga pri premikanju skozi žilo izreže iz okoliških tkiv, perforirajočih žil in limfatičnih žil.

Po navzkrižni-ektomiji pride do zareza v dimljah, drugi kirurg pa naredi območje gležnja ali zgornjega dela teleta. Sonda Bebkokk, ki doseže nasprotni konec posode in je pritrjena na to, se lahko vnese v katerokoli odprtino, nato pa kirurg na sebi potegne sondo, pri čemer ven izven žile.

Odstranjevanje invaginacije poteka na podoben način, vendar je razlika v uporabi sonde brez rezalnega elementa. Končni del instrumenta je pritrjen na posodo, ko zdravnik potegne sondo proti sebi, žila se obrne navzven in se povleče v rano. Metoda je manj travmatična, saj okoliške strukture niso poškodovane, vena pa je preprosto ločena od njih.

Odstranjevanje PIN-a je še bolj varčna sprememba venektomije, ko kirurg potrebuje le en rez, ki je že prisoten po križni metodi. S strani drugega konca vene se izvede punkcija, skozi katero se izvleče sonda in se z navojem poveže s steno posode. Nato se vena obrne in odstrani.

Cryostripping je sodoben način odstranjevanja vene nog, vendar se zaradi razmeroma redke uporabe uporablja zaradi drage opreme. Njegovo bistvo je v uvedbi sonde, katere konec zamrzne, ko je dosežen distalni del vene, zaradi česar je posoda prilepljena na napravo, nato pa se vena obrne na običajen način. Prednosti te manipulacije so, da ni potrebno dodatno rezanje niti prebadanje v območju gležnja, in ko hladna naprava napreduje skozi veno, se perforanti zožijo, zaradi česar se tveganje za hematome in krvavitev bistveno zmanjša.

Podobno kot križna sekvenca lahko to stopnjo kombinirane flebektomije nadomestimo z minimalno invazivnimi možnostmi (lasersko, radiofrekvenčno brisanje), o katerih bomo razpravljali malo kasneje.

Po navzkrižni sekreciji in izvlečenju glavnih debel safenskih žil je treba ligirati perforacijske posode, vzdolž katerih se lahko nadaljuje pretok krvi. Je polna ponovitev, hematomov in krvavitev. Z majhnim obsegom poškodb so te žile vezane brez disekcije mišične fascije, ki je najmanj traumatična. Če je potrebno obleči veliko količino žil, je kirurg prisiljen uporabiti disekcijo fascije, kar daje trajne rezultate, vendar slab kozmetični učinek.

Za zmanjšanje operativnih poškodb se uporablja tehnika endoskopske venektomije, s katero se vene vežejo z majhnimi zarezami. Endoskopska ligacija je zelo estetska, vendar zahteva drago opremo in visoko usposobljenost flebologa, zato postopek ni poceni in ni vedno na voljo v običajnih bolnišnicah.

Končna stopnja kombinirane flebetomije postane miniflebektomija. Ta operacija se lahko uporablja tudi v ločeni obliki, če se želi bolnik znebiti posameznih krčnih žil, ki prinašajo subjektivno kozmetično neugodje.

Ko je kirurg predhodno označil območje operacije, opravi majhno punkcijo, le 1-2 mm, skozi katero vzame veno in jo zavije na objemko. Intervencija je nizka, ne zahteva šivov in vam omogoča, da odstranite vidne majhne površine žil, ki jih vidijo oči.

Operacija ne pušča brazgotine in pacient bo z rezultatom zelo zadovoljen. Mimogrede, ko so pregledi miniflebektomije še posebej pozitivni pri poštenem spolu, ki želijo odstraniti celo majhne žile, ki pokvarijo videz nog. Sposobnost izvajanja manipulacij pod lokalno anestezijo je na voljo tistim bolnikom, ki se bojijo splošne anestezije ali imajo določene kontraindikacije. Miniflebektomijo lahko poleg odstranjevanja žil v nogah uporabimo tudi za lokalizacijo patologije na obrazu, rokah, stopalih, vendar bo takšno zdravljenje zahtevalo še večjo napornost in izkušnje kirurga.

Minimalno invazivne in sodobne metode odstranjevanja krčnih žil vključujejo uporabo laserja, visokofrekvenčnih radijskih valov, sklerozantov. Te metode se uporabljajo ambulantno, predvsem v zgodnjih fazah krčnih žil in praktično nimajo kontraindikacij. Kot že omenjeno, lahko nadomestijo posamezne faze klasične flebektomije, obenem pa zagotavljajo dober kozmetični rezultat z enako stopnjo učinkovitosti. Minimalno invazivni postopki se izvajajo pod nadzorom ultrazvoka.

Endevazalna laserska flebektomija je sestavljena iz vnašanja svetlobnega vodnika v lumen posode, skozi katero se v žilo dovaja laserski žarek. Segrevanje povzroča spajkanje sten posode in skleroze. Punkcija v projekciji prizadete žile ne zahteva šivov, toda na ta način je težko odstraniti ogromne konglomerate krčnih žil, zato, če želite opraviti zdravljenje z "malo krvi", razmislite o tej možnosti za flebektomijo, ko bolezen ne postane mrzlica.

Naprave nove generacije za miniflebektomijo dokazujejo sposobnost odstranjevanja žil in celo brez punkcij. Dovolj je, da zdravnik drži manipulator nad žilnim steblom, ki bo izginil tik pred vašimi očmi. Seveda se ta možnost zdravljenja uporablja za majhne vidne posode, lahko pa dopolni klasično operacijo, da doseže lep videz udov.

Radiofrekvenčna ablacija krčnih žil je podobna laserski koagulaciji, vendar temelji na uporabi radijskih valov. Poseben vodnik se premika vzdolž vene, kar povzroča segrevanje in lepljenje sten, kar pomeni, da je načelo enako kot pri laserski obdelavi.

Kaj je treba storiti in kaj se je treba izogibati po flebektomiji

Pooperativno obdobje običajno poteka ugodno. Po kombinirani flebektomiji bolnik ostane v bolnišnici en teden ali dva, nato pa odstranijo šive. Kozmetične šive je mogoče odstraniti do konca prvega tedna po zdravljenju. Med možnimi zapleti so krvavitve in hematomi, gnojenje pooperativnih ran. Če so limfne žile poškodovane, se pojavijo otekline in limfostaze.

Po phlebectomy, rehabilitacija vključuje izvajanje preprostih gibov nog, ki jih je mogoče storiti tudi med ležanjem v postelji. Možni lahki masažni udi. Za preprečevanje zapletov so venotoniki predpisani po indikacijah - antikoagulanti, z bolečinskimi občutki - analgetiki. Tuš, kopeli in predvsem savne in bazene bo treba nekaj časa opustiti. Tudi po odstranitvi šivov se mora bolnik izogibati vročim kopelim.

Mesec dni po odstranitvi žil je treba nositi kompresijske nogavice ali elastične povoje okoli ure. Ni dovoljeno, da jih vzamemo celo za nekaj časa, zato se v tem obdobju bolnik ne bo mogel popolnoma izprati. Po enem mesecu se kompresija shrani samo za podnevi, ponoči pa lahko odstranite nogavice (povoji) in se pod tušem.

Po flebektomiji se priporočila zmanjšajo na nošenje kompresijskega spodnjega perila in ustrezne telesne aktivnosti. To sta dva glavna pogoja za uspešno zdravljenje. Lahko se vstaneš in hodiš in celo potrebuješ naslednji dan po operaciji. Zgodnja aktivacija je učinkovit ukrep za preprečevanje tromboze in drugih pooperacijskih zapletov.

Ko je glavni cilj dosežen - odstrani se krčne žile, ne pozabimo na način življenja, ki onemogoča dviganje uteži, dolgo bivanje v sedečem ali stoječem položaju. Če je zaradi narave storitve pacientka treba stati ali sedeti dolgo časa, potem, če je nemogoče zamenjati delo, morate izmenično spremeniti obremenitev na obe nogi, občasno vstati in hoditi.

Na splošno je okrevanje po flebektomiji precej enostavno in bolniki so skoraj vedno zelo zadovoljni z rezultatom, kar dokazuje množica pozitivnih povratnih informacij in hvala zdravnikom. Po zdravljenju noge niso več bolne in nabreknejo, kozmetični učinek je tako dober, da se ženske vrnejo v obleke in visoke pete.

V nekaterih primerih pa lahko vtis zdravljenja uničijo neželeni učinki anestezije (na primer hud glavobol). Poleg tega so nekatere negativne ocene povezane z nezadostno usposobljenostjo in izkušnjami kirurga, zato morate biti pri izbiri klinike zelo previdni.

Kirurgija za odstranitev žil je med visokotehnološkimi, ki pogosto zahtevajo zelo drago opremo in visokokakovosten kirurg, tako da lahko njihovi stroški resno prizadenejo bolnikovo denarnico. Medtem ko so kvote za tradicionalno flebektomijo ohranjene, je zdravljenje po sistemu OMS še vedno možno, brezplačno, toda v tem primeru se lahko bolnik sooči s čakalnim seznamom za zdravljenje in ne bo mogel izbrati zdravnika. Visokotehnološke operacije se izvajajo le za plačilo.

Plačano zdravljenje je možno tako v javnih ustanovah kot v zasebnih klinikah. V povprečju flebektomija stane 25-30 tisoč, vendar je lahko dražja, odvisno od ravni klinike in regalije flebologa. Lasersko koagulacijo, ki se izvaja samo na plačani osnovi, je še dražje - približno 30-35 tisoč. Ko so cene miniflebektomije bolj dostopne: zdravljenje bo stalo približno 10-12 tisoč rubljev.

Flebektomija - kirurško odstranjevanje krčnih žil spodnjih okončin


Flebektomija (venektomija) je kirurška metoda zdravljenja krčnih žil, njenih zapletov in posledic, ki je predpisana za katerokoli vrsto patologije v poznejših fazah, če konzervativna in nekirurška terapija ne daje pričakovanega rezultata.

Kaj je to?

Med operacijo kirurg naredi majhne zareze ali luknjice na koži spodnjih okončin, skozi katere povije in razreže dele žil, ki jih prizadenejo krčne žile. Nato se tkanine spnejo v plasteh, rane se zdravijo z antiseptičnim sredstvom in uporabijo kirurške obloge. Po posegu se pacienta obleče na individualno izbrano kompresijsko pletivo ali pa se uporabi elastični povoj.

Flebektomija ima dolgo zgodovino. Prvi kirurški posegi so bili tako travmatični, da so posledice le-teh presegle škodo same patologije.

Leta 1908 je ameriški kirurg Babcock predlagal vrsto operacije, pri kateri so bile žile izvlečene s sondo skozi zareze vzdolž celotnega dela prizadete posode. Po posegu je bila občutljivost kože poškodovana, na telesu je prišlo do neestetičnih brazgotin, bolniški seznam je bil izpuščen precej časa, vendar je bil resničen preboj v boju proti zapletom krčnih žil.

Malo pozneje je drug zdravnik, Narath, predlagal, da koža ne prereže po celotnem želenem območju vene, temveč da jo povleče in odstrani skozi majhne zareze. Tako je klasična flebektomija začela nositi ime Bebcock-Narata metoda.

Malo kasneje so kirurgi Muller in Varadi, zahvaljujoč tehničnemu napredku in novim metodam v medicini, izboljšali intervencijski proces, ki je znatno zmanjšal travme.

Njegova glavna prednost je hitra ponovna vzpostavitev pretoka krvi in ​​zmanjšanje zapletov, recidivov in kozmetičnih napak.

Vrste flebektomije

V kirurgiji se uporablja več možnosti za operacijo, od katerih ima vsaka svoje značilnosti in prednosti, priporočila za izvajanje in posledice.

Miniflebektomija

Hitro in enostavno upravljanje, ki včasih ne zahteva niti anestezije. Z majhnim rezom ali punkcijo se prizadete žile izvlečejo, zvezajo in izrežejo. Hkrati pa na telesu praktično ni sledov prenesenega postopka, kar se kaže v zgodnjih fazah varikatne dilatacije.

Popularne vrste miniflebektomije veljajo za operacije Mullerja in Varadi. Prvi je predlagal vrsto zdravljenja, pri katerem se s posebnimi mini instrumenti odstranijo žile s preboji. Varadi je "Mullerjeve metode" izpopolnil, izumil je svoje priročno orodje in opisal glavne nianse operacije žil. Po takem postopku, sledi na koži ne ostanejo, medtem ko je obdobje hospitalizacije in okrevanja minimalno.

Crosssectomy

Znana je po metodi Troyanova-Trendelenburg-a - obrezovanju velike safenske vene in vseh njenih pritokov skozi rez nad dimno prepono. Po posegu ostane praktično nevidna majhna brazgotina.

Operacijo je priporočljivo izvesti pri bolnikih, pri katerih se krčne žile spreminjajo v naraščajoči tromboflebitis, ki grozi z ločitvijo tromba in zamašitvijo femoralne arterije. Ta tehnika zdravljenja je vključena v kompleks kirurških posegov, če obstaja več prizadetih žil in se nahajajo na različnih mestih spodnjih okončin.

Podobno se izvaja tudi druga vrsta te operacije - na Kokketu, podvezovanje površinskih žil pa poteka skozi zarez nad fascijo golenice.

Safenektomija

Odstranjevanje obolelih žil poteka s sondo, poimenovano po kirurgu Bebkocku. Njegov zgornji del je pritrjen na veno, po katerem zdravnik nežno potegne žilo skozi zarez, medtem ko rezalni del instrumenta izrezuje veno iz okoliških tkiv.

To je najbolj radikalna in travmatična operacija, saj povzroča poškodbe živčnih vlaken, limfnih žil, drugih mehkih tkiv, ogroža veliko število pooperativnih zapletov: globoke rane (brazgotine), spreminjanje v pečate na mestu vboda, dolgoročna fizična rehabilitacija.

Kadar uporabljamo tehniko invaginacijskega strippinga, se rez iz tkiv, ki obdajajo veno, ne izvaja, saj se odcepi neodvisno, kar nam omogoča, da operacijo razvrstimo kot manj travmatičen postopek.

Odstranjevanje PIN je vrsta operacije invaginacije. Prednost je v tem, da se žile lahko odstranijo šele po eni punkciji levo po navzkrižni-ektomiji. Po vstavitvi sonde na želeno raven se izvede zarez nad žilo, skozi katero se križa posoda.

Kriostriping je postopek, pri katerem se na veno nanaša nizka temperatura (zamrzovanje). Potreben je en vbod, skozi katerega se sonda najprej vnese na želeno mesto, nato se sprošča tekoči dušik, po zamrzovanju in izumiranju pa se skozi to veno izloči. Metoda je draga, zahteva posebno opremo, zato se v naši državi praktično ne uporablja.

Kombinirano

Šteje se za klasično različico kirurških posegov za odstranitev poškodovanih ven. Pred operacijo bolnik opravi ultrazvočno diagnostiko z Dopplerjem, med katerim so območja, ki jih je treba odstraniti, mesta prihodnjih punkcij označena z označevalcem na telesu.

Najpogosteje postopek vključuje:

  • crosssectomy;
  • stripping;
  • podvezovanje žil;
  • miniflebktomija.

Če se operacija izvaja v zgodnjih fazah krčnih žil, ko so žile slabo prizadete, se lahko vsaka od teh vrst uporablja neodvisno.

Indikacije

O tem, ali in kakšno operacijo je treba opraviti, odloča prisotni flebolog, razlogi pa so:

  • huda stopnja krčnih žil in poraz velikega števila žil;
  • utrujenost in hude otekline nog na koncu delovnega dne, ki jih lahko odpravijo le zdravila;
  • oslabljen krvni pretok ven, kongestija v spodnjih okončinah;
  • prisotnost trofičnih razjed, tromboflebitis.

Pred zdravljenjem z zdravilom poteka potek zdravljenja z zdravili, če pa bolezen napreduje in povzroča nove zaplete, je operacija neizogibna.

Kontraindikacije

Čeprav je flebektomija varna in učinkovita metoda za zdravljenje krčnih žil in njenih zapletov, obstajajo številna patološka stanja, pri katerih je to prepovedano ali zelo nezaželeno:

  • nosečnost od 13. tedna;
  • hude bolezni srca in ožilja: ishemija, huda hipertenzija;
  • globoka venska tromboza spodnjih okončin;
  • nalezljive bolezni;
  • kožne patologije nog (ekcem, jezu, druge);
  • kršitve strjevanja krvi ali jemanja zdravil, ki spreminjajo njene reološke lastnosti;
  • starosti

Postoperativno obdobje

Zgodnja rehabilitacija: po ponovni vzpostavitvi občutljivosti bolniku priporočamo, da opravi prve vaje (premikanje nog, upogibanje in razbremenitev). Naslednje jutro lahko vstaneš in opraviš preizkusne korake.

Po izpustu iz bolnišnice, ki se izvede v 3-5 dneh, je pacientu dodeljena rehabilitacija doma, ki vključuje:

  • Postoperativno spodnje perilo. Prvi mesec se nenehno nosi, ne da bi ga odstranili, nato pa ga prenesemo v "dnevni način", ki traja še 2-3 mesece.
  • Omejitev telesne dejavnosti. Šport bo treba prestaviti do popolnega okrevanja, med rehabilitacijo pa se pokažejo hoja in telesna vzgoja, ki naj bi izboljšali pretok krvi v spodnjih okončinah.
  • Skladnost s pravili zdravega prehranjevanja. Zavrnitev maščobnih živil in vnos v prehrano zelenjave in sadja, bogatih z vitamini, bodo pripomogla k hitrejšemu procesu regeneracije in zmanjšanju ravni trombocitov.

Ob koncu zdravljenja je treba sprejeti preventivne ukrepe za preprečitev ponovitve patologije. Ti vključujejo nadzor telesne teže, preprečevanje alkohola in kajenja, telesno aktivnost, nošenje profilaktičnega kompresijskega spodnjega perila.

Zapleti

Negativne posledice se lahko pojavijo tako v prvih dneh po kirurškem zdravljenju kot v nekaj tednih. Najpogosteje je njihov razvoj posledica neuspeha zdravniških priporočil.

Pogosti zapleti so:

  • izguba občutka in odrevenelost gležnja;
  • otekanje stopala ali celotne spodnje okončine;
  • stalna bolečina na mestih punkcije;
  • večkratne modrice, koža postane modrikasta;
  • redki pojav gnojnih razjed ali krvavitev v krajih, kjer se oblikujejo hematomi.

Na območjih blizu mesta operacije so bili zabeleženi primeri ponovitve patologije.

Preprosto se izogniti neprijetnim posledicam in zapletom, če se dosledno upoštevajo vsa priporočila zdravnika, poiskati zdravniško pomoč ob prvih znakih poslabšanja zdravja.

Mnenje strokovnjakov

Pri nekaterih bolnikih je flebektomija edina priložnost, ne le za nadaljnje polno življenje, ampak tudi za življenje na splošno. V žilah, ki jih prizadene patologija, se pogosto oblikujejo trombi, katerih ločitev vodi v blokado pomembnih žil in smrt osebe.

Vse operacije so minimalno invazivne, izvajajo se 1 uro, okrevanje pa traja kratek čas. Pri postoperativnih priporočilih je tveganje za zaplete minimalno. Večina bolnikov se po 2-3 mesecih vrne v normalno življenje in pozabi na bolezen, ki jih že več let zaskrbljujoče.

Pri drugi in tretji fazi krčnih žil, prisotnosti resnih zapletov (trombov, akutne venske insuficience, patološkega krvnega refluksa) je potrebna takšna operacija. Ne delajte brez pomoči kirurgov v primerih, ko konzervativna terapija ne učinkuje.

Koristi tega zdravljenja vključujejo:

  • odstranitev glavnih simptomov patologije;
  • odsotnost kozmetičnih napak ali njihovih manjših manifestacij;
  • izboljšanje kakovosti življenja bolnika;
  • nizko tveganje za ponovitev;
  • hitro okrevanje po postopku;
  • relativno nizki stroški.

Če intervencijo opravi strokovnjak in pacient izpolnjuje vse njegove zahteve, je tveganje zapletov minimalno, možnosti za uspešno manipulacijo pa so velike.

Proti

Flebektomija ima nekaj pomanjkljivosti:

  • Včasih anestezija povzroča težave: to je pri nekaterih bolnikih kontraindicirano, čas, ko je bila možna izvedba kozmetične kirurgije Varadi, pa je že izgubljen.
  • Čeprav so brazgotine po posegu nevidne, so še vedno prisotne in zagotavljajo določeno fizično in estetsko nelagodje.
  • Po posegu opazimo majhne modrice in hematome, ki hitro izginejo.
  • Flebektomija je primerna le za zdravljenje krvnih žil: s pomočjo nje je nemogoče odstraniti kapilarno mrežo.
  • Pogosto uporabljena operacija Babcock vključuje disekcijo živčnih vlaken, zato se bolniki pritožujejo zaradi hude bolečine in izgube občutljivosti.
  • Druga posredna pomanjkljivost je relativno dolgo bivanje v bolnišnici pred in po operaciji.
  • Vsak kirurški poseg, vključno s flebektomijo, je povezan s tveganji za zdravje in življenje bolnika.

Flebektomija: vrste, potek operacije, rehabilitacija

Datum objave člena: 06/01/2018

Datum posodobitve članka: 9.10.2018

Avtor članka: Dmitrieva Julia (Sych) - praktikant kardiolog

Flebektomija (venektomija) je kirurška metoda za odstranjevanje žil, ki jih prizadenejo krčne žile.

Varikozne žile niso le grde, ampak imajo tudi neprijetne bolečine.

Ta operacija odstranjevanja žil spodnjih okončin pomaga pacientu, da se znebi bolečin in otekanja nog, ki jih povzroča motena oskrba s krvjo in prehrana tkiv.

Za kaj je predpisana flebektomija?

Naloga te operacije je normalizacija krvnega obtoka v nogah, da se prepreči nadaljnje poškodbe žil.

Flebektomija je predpisana, ko konzervativno zdravljenje ne uspe. Kirurški poseg se določi po zdravljenju z medicinskimi pripravki, tečaji masaže in terapevtsko gimnastiko.

Fotografija - pred in po

Zdravnik iz Švice, R. Muller, je postal ustanovitelj metode miniflebektomije. Njegovo bistvo je, da je bila igla uporabljena za prodiranje v veno. V zadnji fazi operacije so mesta vbodov ob robovih zatesnjena z ometom brez dodatnih šivov.

Flebektomija po Müllerju poteka tako v sistemu male vene safene kot na velikih glavnih žilah. Ta metoda odstranjevanja krčnih žil je bila prepoznana po svojem varnostnem in kozmetičnem učinku.

Danes to delo izvajajo flebologi s specializiranimi tehnikami in sodobnimi tehnikami. Splošna načela postopka ostajajo enaka in pristopi so za bolnike postali varnejši in manj travmatični.

Flebektomija se izvaja ambulantno ali bolnišnično, odvisno od resnosti bolezni in izbrane tehnike izvajanja operacije.

Indikacije in kontraindikacije

Indikacija za flebektomijo spodnjih okončin je varikozna bolezen (koda ICD-I83 »Varikozne vene spodnjih okončin«).

Ta patologija v blagi obliki se lahko popravi z zdravniškim zdravljenjem, če pa obstajajo naslednji simptomi, je kirurški poseg indiciran: t

  • bolečine v nogah in pekoč občutek v žilah;
  • otekanje spodnjih okončin in njihova kronična utrujenost;
  • prisotnost razjed, ki jih ni mogoče zdraviti in se ne zdravijo dolgo časa;
  • širjenje bolezni na območje kolena in višje;
  • venska vozlišča so nabrekla in segajo skozi kožo;
  • zastoj krvi v okončinah.

Poleg tega je pri varikotromboflebitisu indicirana venektomija. Pojavi se kot posledica krčne bolezni in je zaznamovana z razvojem tromboze safenskih ven na spodnjih okončinah. Nastali strdek preprečuje normalen pretok krvi. Zaradi tega se v veni oblikuje krvni strdek; Ko se krvni strdek znatno poveča in doseže globoko veno, se poveča tveganje za pljučno embolijo. To stanje je življenjsko nevarno in lahko povzroči nenadno smrt.

Kljub svoji varnosti ima flebektomija vene spodnjih okončin številne kontraindikacije:

  • hipertenzija;
  • zmanjšana imunost;
  • ishemična bolezen srca;
  • nalezljive in vnetne bolezni kože nog (erizipel, ekcem, vre na območju, ki se upravlja);
  • nalezljive bolezni v akutni fazi;
  • starost;
  • nosečnost (2 - 4 trimesečja) in obdobje laktacije;
  • menstruacija pri ženskah (visoko tveganje za krvavitev);
  • ateroskleroza spodnjih okončin;
  • akutna venska tromboza;
  • diabetes mellitus.

Sodobni tipi flebektomije

Izboljšanje medicinskih instrumentov in opreme je privedlo do nastanka različnih vrst flebektomije. Bolniki lahko sami izberejo enega od načinov za izvedbo te operacije.

  1. Kombinirana metoda.
  2. Zmanjševanje radijskih frekvenc (RAO).
  3. Laserska koagulacija.
  4. Ehoskleroterapija.

Kombinirana metoda

Klasična kombinirana flebektomija je razdeljena na naslednje korake:

  1. Crosssectomy (operacija Troyanova-Trendelenburg) - postopek za vezavo velike safenske vene in njeno nadaljnje križišče. Manipulacija se izvaja na mestu, kjer vena pade v globok venski sistem. Posledica je prenehanje pretoka krvi skozi prizadeta plovila. Ta stopnja je lahko prva, včasih pa konča operacijo. To se običajno izvaja z velikim tveganjem za globoko vensko trombozo. Rez se izvede v dimljah ali v hrbtu pod kolenom.
  2. Stripping (operacija Babcock) - odstranitev vene po presečišču. Ta tehnika je med radikalnimi, saj njeno izvajanje vključuje popolno odstranitev poškodovane posode s kovinsko sondo s kavljem na koncu. S tehniko kratkega odstranjevanja ni odstranjena cela vena, temveč le majhen del.
  3. Oblikovanje perforacijskih žil (metoda Narata) se izvede po ekstrakciji safenskih žil. Perforatorske posode opravljajo funkcijo povezovanja globokih žil s površinskim. Postopek je potreben, da se prepreči vstop krvi v površinski sistem.
  4. Miniflebektomija (operacija Varadi ali mikroflebektomija) se lahko izvede kot končna faza klasične flebektomije. Prav tako lahko deluje kot samostojna operacija za odstranjevanje venovskih vej skozi majhne luknjice v koži. Operacija poteka v lokalni anesteziji, ne pušča brazgotin in daje dober kozmetični učinek.

Nekatere faze kombinirane flebektomije lahko nadomestimo z bolj benignimi minimalno invazivnimi posegi - lasersko ali radijsko frekvenco.

Te metode ne zahtevajo splošne anestezije, ker ne vključujejo odstranitve žil. Izvajajo se v povezavi z ultrazvočnim nadzorom v zgodnjih fazah varikozne bolezni.

Zmanjševanje radijskih frekvenc (RAO)

Tehnika operacije ima več zaporednih stopenj:

  1. Po prelukanju je v prizadeto veno vstavljen poseben kateter z radiofrekvenčnimi elektrodami.
  2. Prenaša se na radijski val, ki povzroči segrevanje.
  3. Kateter se premika v veno, segreje in zlepi njegove stene.
  4. Nato se počasi odstrani iz votline posode.
  5. Po popolnem zaprtju sten posode se mesto vboda razkuži, zatesni z lepilnim trakom in se postavi na anti-embolično zalogo.

Postopek se izvaja v lokalni anesteziji, ima kratko obdobje okrevanja in estetski rezultat.

Laserska koagulacija

Laserska koagulacija ima podoben mehanizem izvajanja z radiofrekvenčnim brisanjem. Njegova posebnost je uporaba laserskega sevanja.

Kirurg naredi pucanje desno ali levo od kolena in nato vstavi kateter. V lumen posode se postavi laserski svetlobni vodnik, ki se segreje in požari njegove stene.

Zaradi krčenja žil, ki ga povzročajo temperaturni učinki, se njegove stene držijo skupaj. Po določenem času bo mesto opekline zraslo z vezivnim tkivom, plovilo pa bo za vedno izginilo.

Za postopek je značilno ugodno pooperativno obdobje, dober kozmetični učinek.

Ehoskleroterapija

Ehoskleroterapija je sodobna, minimalno invazivna metoda, pri kateri se v veno peno sklerozira.

S tem, ko deluje na stene žil, jih ta snov združi in prekine pretok krvi. Postopek se izvaja ambulantno, po njegovem zaključku pa je potrebno uporabiti elastični povoj ali obrabno kompresijsko spodnje perilo. Za najboljšo porazdelitev snovi se bolniku priporoča, da hodi prvo uro po operaciji.

Manipulacija traja do 1,5 ure, odvisno od njene kompleksnosti, zaradi stopnje razvoja bolezni.

Priprava

Na začetku se pri pripravi na operacijo bolniku predpiše ultrazvočno skeniranje obojestranske vene, ki označuje vsako prizadeto območje.

Bolniku se lahko ponudi tudi flebografija - pregled z uporabo kontrastnega sredstva. To omogoča, da vidite proces krvnega obtoka, da določite območje vpliva.

Glede na rezultate ultrazvoka in flebografije, zdravnik prejme popolno sliko o bolezni, odloči o izbiri metode flebektomije. Te raziskave so vzete kot osnova za končno oblikovanje diagnoze.

V naslednji fazi bolnik opravi standardni predoperativni pregled:

  1. Fluorografija, kardiogram.
  2. Splošna analiza krvi, urina.
  3. Biokemijska analiza krvi, hemostaziogram (koagulogram).
  4. Testi za HIV, hepatitis, sifilis.
  5. Analiza vzpostavitve krvne skupine, rezus dodatki.
  6. Posvetovanje terapevta glede razpoložljivih kontraindikacij za operacijo.

Pri pripravi na operacijo se priporoča:

  1. Pred sprejemom v bolnišnico bolnik, ki ga je predpisal flebolog, sam izbere kompresijsko pletenino ali elastične povoje.
  2. Pred postopkom je potrebno britje las na nogah in v predelu prepone.
  3. Na predvečer operacije se mora bolnik posvetovati s kirurgom in anesteziologom.
  4. V primeru splošne anestezije je treba zadnji vnos hrane in tekočin opraviti vsaj 12 ur pred operacijo. Če se uporablja spinalna anestezija ali lokalna anestezija, ni treba spreminjati urnika obrokov. Ne manj kot 24 ur je bila odstranjena uporaba alkoholnih pijač.

Potek delovanja

Potek operacije je odvisen od stopnje poškodb vene in stopnje varicne bolezni.

Če se zdravnik odloči za kombinirano flebektomijo, bo postopek trajal približno 2 uri.

Takšna operacija zahteva hospitalizacijo in se izvaja v splošni ali spinalni anesteziji. Takoj po manipulaciji se izvede elastično zavijanje bolnikovega stopala.

Da bi preprečili pojav hematomov in krvavitev, je potrebno okončine pravilno oviti. Hitrejši in lažji način je uporaba kompresijskega perila. Praviloma je kombinirana flebektomija predpisana za težke faze varicne bolezni.

V primeru obsežnih krčnih žil se operacija izvede po Cockettovi metodi. Njen imenovanje - ligacija žil v spodnjem delu noge. Na površini noge se izvede zarez na zgornji del gležnja.

Pri blažjih lezijah se uporabljajo druge intervencijske tehnike - miniflebektomija, radiofrekvenca ali laserska flebektomija. Izvajajo se ambulantno v lokalni anesteziji, traja pa 30 do 40 minut.

Postoperativna rehabilitacija

Polno okrevanje, glede na priporočila zdravnika in ustrezno postoperativno oskrbo, prihaja šest mesecev pozneje.

V bolnišnici se začne rehabilitacija po kombinirani flebektomiji, saj pacient preživi še 1-2 tedna. En teden po flebektomiji se šivi odstranijo, ko se naredi inguinalni rez in po 10-12 dneh v območju pod kolenom.

V enem mesecu po operaciji mora pacient nositi kompresijske nogavice približno uro ali uporabljati elastične povoje.

To uvaja določene omejitve običajnega režima osebne higiene.

Možno je mokro stopalo šele po odstranitvi šivov. Ob koncu meseca zdravnik spremeni čas, ko je obrabljeno spodnje perilo ali pa je postopek vezanja v skladu z individualnimi indikacijami. Praviloma 4 tedne po flebektomiji je dovoljeno vzeti ponoči in ga popolnoma oprati.

Še 2-3 mesece, pacient čez dan nosi kompresijsko nogavico. V tem obdobju je prepovedano obiskati savno, kopel in kopanje v masažni kadi.

V prvih dveh dneh po operaciji se analgetiki izvajajo z analgetiki, predpisujejo se flebotonike (Phlebodia, Detralex).

V istem obdobju se izvaja profilaksa tromboze z zdravili, ki preprečujejo povečano strjevanje krvi (kardiomagil, aspirin, injekcije Fraxiparina, klopidogrel in drugi).

Po operaciji se lahko bolnik pojavi vroča plima v nogah ali občutkih, kot če bi v spodnjem delu noge zabodel z iglo. To je lahko posledica kopičenja krvi pod kožnim slojem in nastalega edema. Če se na koži ne pojavi rdečina in se temperatura ohrani na približno 37,5 ° C, se tega ne bi smelo skrbeti. Če se temperatura dvigne nad to vrednost in se na koži pojavijo znaki vnetja, morate o tem takoj obvestiti zdravnika.

Priporočila po vrnitvi domov:

  1. V času okrevanja bo koristno plavanje, hoja in kolesarjenje.
  2. Težkih predmetov ne priporočamo, nosite neudobne čevlje z visokimi petami.
  3. Izogibati se je treba dolgotrajnemu zadrževanju v statični drži (sedenje ali stoji), vsakih 30 minut izmenično gnetite obe nogi.
  4. Zahteva redno in zmerno vadbo (plezanje po stopnicah, izvajanje vaj, gimnastika).
  5. Med počitkom je za najboljši odtok krvi potrebno držati noge na višini.
  6. Moral bi zapustiti slabe navade (kajenje in pitje).

Prehrana med rehabilitacijo

Ozka specializirana prehrana v času rehabilitacije ni potrebna. Vendar pa zdravniki oblikujejo splošna priporočila o prehrani, ki jih je treba upoštevati v pooperativnem obdobju.

Te vključujejo:

  1. Abstinenca od maščobne, slane in začinjene hrane. Prekajena živila, sladke pijače, živila v pločevinkah in pripravljena živila so izključena.
  2. Prehrana mora vsebovati živila, bogata z vlakninami, rastlinskimi vlakni in pektini.
  3. Dnevni meni mora vključevati zeleno zelenjavo (zelena solata, zeleni fižol, zelje), živila, bogata s polinenasičenimi maščobnimi kislinami (morski sadeži, morske alge).
  4. Priporočljivo je povečati vnos sadja in jagodičevja, ki vsebuje velike količine vitamina C (črni ribez, brusnice, citrusi).
  5. Vsak dan morate piti vsaj 2 litra čiste vode brez plina.
  6. Bodite prepričani, da v meniju vključite izdelke, ki vsebujejo kumarine (čebula, česen, češnja, češnja, oljčno olje).
  7. Preverite količino serviranja, preprečite prenajedanje. Namesto črnega čaja in kave uporabite zeliščne čaje (koprive, akacije in šentjanževke) in zeliščne čaje (šipka, morska krhlika).
  8. Alkoholne pijače so izključene za celotno obdobje rehabilitacije in so dovoljene po 3 mesecih v zmernih odmerkih (npr. Kozarec suhega vina med obrokom).

Vadbena terapija in fizioterapija

Pacient preživi v ležečem položaju prvi dan po operaciji. Hkrati pa je na bolnišnični postelji nekaj ur po posegu priporočena minimalna telesna aktivnost.

Začeti morate s preprostimi gibi - upogibanje in raztezanje nog na kolenih, obračanje nog, vrtenje stopal. To je potrebno za ponovno vzpostavitev krvnega obtoka v nogah in preprečitev stagnacijskih procesov.

Bolniku je dovoljeno, da hodi drugi dan, od te točke pa naj bi se njegova telesna aktivnost povečala, da bi preprečili neželene posledice. Priporočena telesna aktivnost za naslednjih 10 dni je redna vadba posebnega niza vaj in zmerna hoja.

Med učinkovitimi terapevtskimi vajami je mogoče ugotoviti:

  • posnemanje kolesarjenja, ki leži na hrbtu;
  • dvigovanje ravnih (ali upognjenih) nog, čemur sledi spuščanje;
  • vlečenje kolen v prsni koš;
  • izmenično hoja po prstih in petah;
  • rotacijsko gibanje gležnja;
  • "škarje".

Terapevtska gimnastika in telesna dejavnost - učinkovito orodje proti pooperativnim zapletom.

Preprečujejo nastanek edemov, spodbujajo krvni obtok, spodbujajo pretok limfe.

V tem obdobju je dovoljena tudi lahka masaža, ki izboljša pretok krvi in ​​preprečuje nastanek krvnih strdkov.

Zdravnik predpisuje fizioterapevtske postopke - magnetno terapijo in ultra-visokofrekvenčno terapijo za spodbujanje procesa zdravljenja šivov in brazgotinjenja tkiv.

Smetana in mazilo

Poleg terapije z zdravili se v času rehabilitacije uporabljajo tudi zunanja sredstva - kreme, geli in mazila. Imajo analgetičen in antispazmodičen učinek, ustavijo vnetne procese in tonirajo stene žil.

V prisotnosti tjulnjev, modric in hematomov - uporaba teh sredstev prispeva k njihovi hitri resorpciji. Priprave je treba nanesti na kožo 2 - 3-krat na dan, dokler notranja tesnila popolnoma ne izginejo.

Ta sredstva so lahko v njihovi sestavi:

  1. Naravni (izvlečki in izvlečki zdravilnih zelišč, rastlin).
  2. Kemična (na osnovi heparina in trokserutina).

Uporaba zunanjih pripravkov se izvaja le v odsotnosti odprtih poškodb kože.

Prednosti in slabosti te operacije

Kot pri vseh drugih medicinskih postopkih ima flebektomija svoje prednosti in slabosti.

Pozitivne značilnosti vključujejo naslednje:

  • to je najbolj radikalen in najučinkovitejši način za zdravljenje krčnih žil spodnjih okončin;
  • minimalna verjetnost ponovitve in nastanek novih žil;
  • možnost prejemanja te zdravstvene storitve v okviru politike obveznega zdravstvenega zavarovanja (OMS);
  • rahla poškodba integritete kože (neopazna brazgotina, majhna brazgotina);
  • dobra toleranca za pacienta in kozmetični učinek;
  • kratko obdobje okrevanja.

Slabosti postopka vključujejo naslednje:

  • uporaba anestezije (nevarnost neželenih učinkov in intolerance na njene sestavine);
  • najprej lahko mesto kirurškega posega postane boleče in otečeno;
  • obstaja verjetnost pooperativnih zapletov;
  • videz starostnih madežev, hematom in modric na mestu odstranitve žil;
  • po operaciji ostane brazgotina na mestu izdelane zareze.

Pogosto zastavljena vprašanja

Operacija odstranjevanja žil je povpraševanje, saj je krčna bolezen bolezen, ki se pogosto pojavi pri odrasli populaciji.

Ljudje so zaskrbljeni zaradi vprašanj, povezanih s spremembami, ki bodo privolile v operacijo v njihovem običajnem življenju.

Ali se lahko ukvarjam s športom po flebektomiji?

V prvih treh mesecih je indicirana le zmerna vadba.

Prepovedani športni dejavniki, aerobika, fitnes, tek, dolga hoja in kolesarjenje. V času rehabilitacije spodnji udovi ne smejo biti preobremenjeni z močjo, dinamičnimi in udarnimi obremenitvami.

Med obdobjem okrevanja je dovoljeno le izvajanje terapevtskih vaj.

Po uspešni rehabilitaciji se lahko postopoma vrnete na predoperativne obremenitve pod nadzorom zdravnika.

Ali lahko nosim pete?

Lahko hodite po petah, glavna stvar je, da izberete pravo višino pete. Čevlji z visokimi petami se ne priporočajo niti v pripravi za operacijo niti po njej.

Toda peta na čevlju mora biti prisotna, njegova višina pa mora biti od 2 do 4 cm.

Flebologi ne priporočajo čevljev na absolutno ravnih podplatih in petah nad 5 centimetrov.

Trajanje bolniškega dopusta

Vsakemu pacientu se izda bolniški seznam za najmanj 7 dni, ne glede na vrsto opravljene flebektomije.

Zdravniška praksa kaže, da obdobje rehabilitacije ni omejeno na teden in da je možno podaljšati bolniško odsotnost po posameznih indikacijah.

Kakšni zapleti se lahko pojavijo?

Nepravilna tehnika posega in neupoštevanje pooperacijskih priporočil lahko privede do različnih zapletov:

  1. Vnetje, okužba in gnojenje na področju hematoma.
  2. Krvavitev
  3. Nastajanje tromba v globokih žilah.
  4. Trombembolija.
  5. Podkožni pečati in podplutbe.
  6. Relapse (pojav novih žil nad rezom ali brazgotino).
  7. Poškodbe živcev in čutna okvara, otrplost okončine v spodnjem delu noge (notranja stran), stopala in gleženj.
  8. Poškodbe limfatičnih žil (limforeja).

Ukrepi za preprečevanje krčnih žil

Da bi se izognili ponovnemu širjenju žil, morate izvesti preventivne ukrepe:

  1. Nadzor telesne teže in pravilna prehrana.
  2. Zavračanje slabih navad.
  3. Nošenje spodnjega perila.
  4. Redna telesna dejavnost in telesna vadba.

Ocene in povprečne cene

Phlebectomy hitro in učinkovito rešuje problem krčnih žil. Če pride do negativnih povratnih informacij, so v glavnem povezane z nekvalificiranim delom medicinskega osebja in zapletom, ki so posledica kršitve njegove tehnologije.

Nega, vsakodnevna opravila, ne prej. Po desetih letih je zanosila z drugim otrokom, nato pa se je stanje še poslabšalo.

Razširjene žile so se začele v celoti. V poletnih mesecih je postalo neprijetno, ko je z golimi nogami prišlo do težke noge. Sploh je moral pozabiti na pete. Pet let nisem mogel odločiti o operaciji - čakal sem, da bo mlajši odraščal. Zbrali so se z duhom in se spremenili v eno od klinik. Rezultat pa je vreden! Strašno je pogledati moje noge, stare fotografije, zdaj pa nisem presrečna. Ne bom rekel, da je zelo boleče.

Poleg tega ste ves čas, ko delate, pod anestezijo. Bolečina je bila prvi teden po operaciji. Toda v treh mesecih se je vse vrnilo v normalno stanje in spet lahko oblečem svoje najljubše obleke in čipke. In ne sramujte se nikogar!

Pri izbiri klinike, opremljene s sodobno opremo in s pristojnimi strokovnjaki, se verjetnost negativnih posledic zmanjša na minimum.

Stroški postopka bodo odvisni od izbrane metode, kompleksnosti operacije in sposobnosti kirurga. Bolj kot je uporabljena tehnika, dražja bo njena cena.

V povprečju so stroški kombinirane flebektomije v Moskvi 40.000–50.000 rubljev. Laserska koagulacija in uničenje radiofrekvenc bosta v povprečju stala 35.000 rubljev.

Treba je opozoriti, da je kombinirana flebektomija vključena v seznam storitev OMS. Napotitev na operacijo izda flebolog ali vaskularni kirurg.